Taller anemia

Paula N. Archila Márquez

TALLER ANEMIA

• El problema de tener anemia es que se da hipoxia porque no hay suficientes glóbulos rojos para transportar el oxígeno. Por eso los pacientes están cansados constantemente.
• Hemograma es el examen que permite detectar la anemia
• manifestaciones clínicas: palidez mucocutánea y cansancio.
• Parámetros que evalúa el hemograma:

• Glóbulos rojos, blancos y plaquetas 🡪 los cuantifica

• VCM (volumen corpuscular medio) 🡪 nos dice que tan grandes están los GR

🡪 bajo es microcítico

🡪alto es macrocítico

• ADE o RDW (Ancho de distribución eritrocitario) 🡪 que tan homogéneo o heterogéneo es el tamaño de los GR 🡪 La referencia es 20%.
• ADP (Ancho de distribución plaquetario)

[pic 1][pic 2]

• Por el no consumo de hierro, B12 y acido fólico
• Las hemorragias, malabsorción, Leucemias 🡪 puede causar anemia
• Los valores de hemoglobina son menores en las mujeres en comparación con los hombres 🡪 Debido en gran parte por la menstruación
• Sí se quiere tratar al Px, hay que esclarecer por qué esta anémico.
• El Dx de anemia se hace con el valor de Hb en un hemograma.
• La anemia más frecuente es la ferropénica, por la mala alimentación 🡪 baja ingesta de frutas y verduras así como de algunas carnes. 🡪La principal fuente de hierro son alimentos de origen animal como la carne.
• Las proteinas que guardan el hierro en nuestro cuerpo son la ferritina, transferrina y hemosiderina.
• Los organos que guardan hierro son bazo, hígado y MO.

La linea roja vertical es el promedio de las 2 poblaciones[pic 3]

Tenemos dos poblaciones celulares:

• las células de la derecha son más grandes peor menor cantidad 🡪 transfusión
• las células de la izquierda son reducidas en tamaño peor en mayor cantidad 🡪 paciente

Luego de una transfusión sanguínea vemos este fenómeno (patrón dismórfico). Porque en una persona solo se debe ver en un RBD histograma un pico de una población celular.

CASO 1

Adolescente de 15 años, 42 kg de peso, talla 165 cm, que consulta por palidez y astenia en los últimos 3 meses. Niega manifestaciones de sangrado, niega síntomas gastrointestinales, niega tos crónica. Admite ingesta desbalanceada, con escasas legumbres y carnes.

A la exploración física con palidez cutáneo-mucosa, sin adenomegalias, sin hepato ni esplenomegalia, no se palpan masas.

Aporta hemograma de hace 3 días con Hb 7.8 g/dl, Hto 25%, VCM 60 FL, ADE 20%, leucocitos 8500/mm3, (neutrófilos 2500/mm3 (29,4%), linfocitos 5700/mm3 (67%), eosinófilos 200/mm3, monocitos 100/mm3), plaquetas 600.000/mm3. Reticulocitos 3% (no viene en el cuadro hemático se hace coloración de azul de cresil) 🡪 se sospecha de infección viral por formula invertida. linfocitos elevadas y neutrófilos disminuidos.

En el extendido de sangre periférica se observa microcitosis, hipocromía, policromasia, serie leucocitaria normal en número y morfología; se reporta trombocitosis leve.

• Le Px está bajo de peso
• Dieta desbalanceada
• Tiene palidez y astenia
• Podemos al inicio sospechar de un parasito o un sangrado intestinal
• Tos crónica puede asociarse a tuberculosis
• Se debe descartar mega vísceras porque podría indicar cáncer
• La transfusión sanguínea depende de los síntomas que presenta el Px.

1. ¿Cuál sería la primera sospecha diagnóstica?

Anemia ferropénica

2. ¿Basado en qué datos de la historia clínica y del hemograma?

Hemoglobina baja y la dieta

3. ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríamos?

Hierro sérico, transferrina, ferritina.

4. ¿La respuesta eritrocitaria es adecuada?

Px, Está tratando de compensar

5. ¿Qué tratamiento propone?

Cambio en el hábito alimenticio, si es necesario suplemento y seguimiento en 3 meses.

Dieta pobre en hierro. 🡪 puede ser anemia ferropénica.

Descarta anemia hemolítica; y para descartar neoplasias 🡪 sin adenomegalias, sin hepato ni esplenomegalia, no se palpan masas.

El recuento de GR manualmente tiene una confiabilidad muy baja.

VCM 🡪 tamaño

ADE 20% 🡪 heterogénea

Policromasia 🡪 sugiere que hay reticulocitos o que están alterados.

El primer hierro que se empieza a gastar cuando se deja de consumir, es la ferritina de los depósitos y el sérico es el último en gastarse.

CASO 2

Recién nacido a término grupo sanguíneo 0+ de 8 días de vida, 1800 g, fruto de segunda gestación no controlada de madre 0-. Padre 0+. 🡪 podría ser anemia hemolítica de recién nacido causado por el Rh

Primer hijo fue 0+. Acuden a Urgencias porque les llama la atención que el recién nacido se fatiga con la lactancia y tiene color cutáneo muy amarillo, la orina es oscura. 

A la exploración física recién nacido con ictericia severa craneocaudal, taquicárdico, taquipnéico, sin adenopatías, con hepatoesplenomegalia leve.

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