Taquipnea transitoria del recien nacido

La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN), ha sido también conocida como síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II

Los cinco eventos más importantes que establecen a los pulmones como un órgano de intercambio gaseoso al nacer son: la eliminación del líquido pulmonar fetal, el establecimiento de la respiración espontánea, disminución de la resistencia vascular pulmonar, la liberación de surfactante, y el cese del cortocircuito de derecha a izquierda de la sangre venosa que regresa al corazón.

La TTN es una condición frecuente en el recién nacido de término, principalmente los de 37 a 38 semanas de gestación que se les llama de término temprano (RNTt) y prematuro tardío (RNPTt) que tiene entre 340/7 y 366/7 semanas de gestación. Incidencia entre 0.5 y 2.8% de todos los partos y de 1 a 30% de los recién nacidos por cesárea electiva.

Definición

enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del nacimiento del niño, secundario a la inadecuada movilización del líquido pulmonar en la transición de la vida intrauterina y extrauterina. Se caracteriza por la presencia de aumento de la frecuencia respiratoria (>60) y se pueden agregar algunos otros datos de incremento en el trabajo respiratorio como puede ser: tiraje, quejido, aleteo nasal y cianosis

Fisiopatología

Al nacer las catecolaminas que se secretan en el trabajo de parto, además de la vasodilatación pulmonar, el epitelio pulmonar absorbe los líquidos a través de los canales de sodio.

En la taquipnea no sucede esta reabsorción. Los alveolos retienen el liquido y compromete el intercambio gaseoso, produce edema intersticial y disminuye la distensibilidad pulmonar, esto provoca la taquipnea que es compensatoria y el colapso bronquial que condiciona el atrapamiento aéreo.

El liquido se reabsorbe en el transcurso de 48 a 72 horas y el cuadro se resuelve

Factores de riesgo

Maternales: Ausencia de trabajo de parte, Asma, Diabetes, sedación de tiempo prolongado

Recién nacido: Genero masculino, Nacimiento de término o pretermino tardío, embarazo gemelar

Signos y síntomas

En las primeras 6 horas de vida: Taquipnea >60 resp por minuto que persiste por mas de 12 horas, campos pulmonares sin estertores, saturación de O2 <88%

Se autolimita a las 48-72 horas

Radiografía

• Atrapamiento aéreo: Rectificación de arcos costales, Aumento del espacio intercostal, aplanamiento del diafragma
• Cisuritis
• Incremento del espacio anteroposterior
• Congestión parahiliar simétrica
• Cardiomegalia aparente

Gasometría arterial

Antes sospecha de TTRN o si la oxigenación no aumenta a pesar de brindar oxigeno suplementario, solicitar gaso

Acidosis respiratoria compensada; pCO2 elevado o limite máximo, PaO2 <50, HCO3 >26

Tratamiento

El objetivo es aumentar la dilatación capilar y la presión de vía aerea

1. Asistencia ventilatoria por casco cefalico

1. Oxigeno suplementario: aumentar hasta entre 88-95% pO2 con la FiO2 minima de 40%
2. Presión positiva continua en la vía Aerea:

1. Si la taquipnea no remite a las 48-72 horas
2. Cuando deja de ser taquipnea y se convierte en manifestaciones de dificultad respiratoria
3. El aporte de oxigeno no es suficiente para subir el pO2

1. Ventlación mecánica:

1. Taquipnea no remite a las 48-72 horas
2. Dificultad respiratoria moderada-grave
3. Gases arteriales

1. Baja sasturación de O2
2. Baja de paO2
3. Aumento de CO2
4. Acidosis respiratoria

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