Tuberculosis Ganglionar

Tuberculosis Ganglionar. A propósito de un caso

Tuberculosis Ganglionar: A propósito de un caso

Resumen:

La Tuberculosis (TBC) constituye un problema de Salud Pública, clínicamente se manifiesta por signos y síntomas pulmonares y extrapulmonares. La localización extrapulmonar representa el 20%, la tuberculosis ganglionar es la segunda en frecuencia (4%). Se trata de paciente masculino de 68 años de edad quien acude por disnea súbita en reposo, perdida de la consciencia de 10 minutos, sin focalización  neurológica; antecedentes de fiebre vespertina de 39ºC desde hace 7 meses y pérdida de 25 Kg peso; al examen físico se evidencia, plastrones adenomegálicos a nivel de base de cuello bilaterales de localización paratraqueal, hepatomegalia, ulcera en dorso de muñeca izquierda de 4 meses de evolución, bordes bien definidos, centro granulomatoso, inflamación perilesional, secreción purulenta y limitación funcional. Se realizan; Rx. de Tórax, sin hallazgos patológicos; TAC de tórax reportando adenopatía mediastinal anterior izquierda que compromete pleura mediastínica; Rx. de mano izquierda reporta importante osteolisis metacarpofalangicas; biopsia de plastrón reporta hallazgos indicativos de inflamación crónica granulomatosa no caseificante donde se considera la posibilidad de sarcoidosis, TBC y micosis; Cultivo de secreción de ganglio en cuello niega crecimiento en 5 días; PPD negativo. Se inicia esquema de tratamiento: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y ethambutol, por dos meses, evidenciándose mejoría clínica y de las lesiones al cabo de 7 días. El síndrome febril prolongado, la evolución crónica de la ulcera, así como los hallazgos histológicos de la biopsia fueron determinantes para la orientación diagnostica de TBC ganglionar

Palabras clave: Tuberculosis, Plastrón ganglionar,  isoniacida

Lymph node tuberculosis: a clinical case

Abstract:

Tuberculosis (TB) is a problem of Public Health, clinically manifest for signs and symptoms of pulmonary and extrapulmonary. Extrapulmonary localization represents 20%, lymph node tuberculosis is the second in frequency (4%). These are male patient 68 years of age who went to sudden dyspnea at rest, loss of consciousness for 10 minutes without neurological focus, with a history of evening fever of 39 º C for 7 months and lost 25 kg weight to Physical examination showed, plastron adenomegálics grassroots neck bilateral paratracheal location, hepatomegaly, ulcerates in back of left wrist in 4 months of evolution, well-defined edges, granulomatous center, perilesional inflammation, purulent secretion and functional limitation. Performed; Rx. chest without pathological findings, chest CT reported that left anterior mediastinal adenopathy undertakes mediastinal pleura; Rx. left-hand reports of significant osteolysis metacarpophalangeal; plastron reported biopsy findings suggestive of non-caseating granulomatous chronic inflammation which consider the possibility of sarcoidosis, tuberculosis and fungal infections; culture secretion in neck lymph node does not report growth in 5 days; PPD negative. Treatment scheme begins: isoniazid, rifampin, pyrazinamide and Ethambutol for two months, showed clinical improvement and lesions after 7 days. The fever, the development of chronic ulcer and the histological findings of the biopsy were important for the Diagnosis of lymph node TB

Keywords: Tuberculosis, lymph node plastron, isoniazid

Introducción

La Tuberculosis (TBC) constituye un problema de Salud Pública. El Micobacterium tuberculoso es el agente causal predominante. Clínicamente se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares y extrapulmonares lo que hace más complejo su diagnóstico tanto en el huésped inmunocompetente como inmunosuprimido. La localización extrapulmonar representa el 20%, de las cuales la ganglionar es la segunda en frecuencia (4%). Su evolución se caracteriza por conglomerados que se reblandecen y drenan por trayectos fistulosos. Los ganglios persisten por meses o años, con remisiones y recurrencias, hasta que se hacen presentes los signos de inflamación cutánea y menos frecuentemente los síntomas sistémicos. Dada la escasa información de incidencia de tuberculosis en los registros de nuestro país, es importante la evaluación de sus diversas presentaciones así como el estudio de las manifestaciones clínicas para la caracterización de los signos y síntomas que se deben a estas. El objetivo es ofrecer los conocimientos y herramientas diagnosticas de enfermedades de poca incidencia como la TBC ganglionar y facilitar su diagnostico.

Enfermedad actual

Se trata de paciente masculino de 68 años de edad, quien refiere fiebre cuantificada en 39- 40 ºC  de 7 meses de evolución, intermitente, de predominio vespertino, que cede con tratamiento antipirético; agregándose al cuadro clínico disnea de aparición súbita, en reposo y perdida de la consciencia de 10 minutos de duración, sin focalización  neurológica; motivo por el cual es llevado al Hospital Central de Maracay (HCM) el día de hoy 17-01-09 donde se valora e ingresa.

Antecedentes personales:

Paciente con antecedentes de Hipertensión Arterial de 23 años de evolución en tratamiento irregular a base de Captopril® y Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada desde los 55 años de edad no controlada. Paciente refiere hospitalización en Septiembre 2008 en el HCM, con el                   fin de estudiar   síndrome   adenomegalico   egresando   contra    opinión   médica   el    13-10-08;

luego ingresa al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) Carabaño Tosta en Noviembre 2008, debido a ulcera en mano y antebrazo izquierdo ameritando curas en pabellón. Paciente refiere antecedentes familiares que no guardan relación con su enfermedad actual; refiere trabajar como obrero textil y hábitos tabáquicos durante 20 años, 1 cajetilla diaria.

Revisión por aparatos y sistemas

El paciente refiere fiebre de predominio vespertino cuantificada en 39 °C de 7 meses de evolución, pérdida de peso, 25 kg en aproximadamente 3 meses y astenia. Refiere tos húmeda no productiva. Impotencia funcional de mano izquierda, secreción purulenta localizada en  la ulcera de antebrazo izquierdo, artralgias y Deformaciones Oseas.

Examen físico:

Pacientes en regulares condiciones generales con Tensión Arterial (TA): 140/90, frecuencia cardiaca (FC): 82x’, frecuencia respiratoria (FR): 19rpm, temperatura: 37.5ºC, Peso: 47kg, Indice Masa Corporal: 18. Piel hidratada, afebril, con textura y humedad acorde a la edad, palidez cutáneo mucosa, sin ictericia. Lesión tipo ulcera en muñeca izquierda de bordes definidos regulares, de fondo granuloso, supuración escasa no fétida de 5cms x 5cms aproximadamente, sin necrosis. Cabeza: normocéfalo de tamaño normal, y central, sin tumoraciones ni depresiones. Cuello: central, móvil sin rigidez de nuca, se palpa plastrón  ganglionar duro no doloroso, supraclavicular izquierdo, adheridos, con adenopatías bilaterales submaxilares y supraclavicular derecha, móviles, entre 1 y 2 cm aprox. Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, Murmullo Vesicular presente en ambos campos pulmonares sin agregados pulmonares. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo sin galope, ápex en 5to espacio intercostal a nivel de línea medio clavicular izquierda; se evidencia y se palpa adenopatía en región axilar izquierda de 2cm aproximadamente  no adherida a planos profundos, dolorosa, signos de flogosis con secreción escasa purulenta no fétida. Abdomen: blando deprimible, no doloroso a la palpación   superficial     y  profunda,  sin  visceromegalia,  ruidos  hidroaereos  presentes.  Puño  percusión  renal  negativa.

...