Vías medulares

Láminas de la sustancia gris

Funciones

1 - 4

Extereocepción

              5 - 6

Propiocepción

             7

Salto del mesencéfalo al cerebelo (Núcleo de Clarke C8-L2)

             8

Área motora con neuronas Gamma

                                                               9

Principal área motora

                                                              10

Rodea el conducto central y contiene neuroglia

NOMBRE

TIPO

FUNCIÓN

TRAYECTO

ESQUEMA

CORELACIÓN CLINICA

Fascículos Gracilis y cuneatus /Cordón posterior

Sensitivos, aferentes

Propiocepción consciente, vibración y tacto discriminativo. Por medio de mecano receptores cutáneos.

Neurona de primer orden: ingresa por la raíz dorsal y asciende por el fascículo de gracilis o cuneatus, a nivel del bulbo raquídeo hace sinapsis en los núcleos respectivos (gracilis y cuneatus)

Neurona de segundo orden: se decusa formando el lemnisco medial y asciende hacia el núcleo ventral posterolateral del tálamo en donde hace sinapsis con la neurona de tercer orden.

Neurona de tercer orden: se dirige a corteza sensorial primaria (giro pos central, AREA 3,1 2)

OJO: [pic 4]

*GRACILIS es más medial, CUNEATUS es más lateral

Gracilis = T6 para abajo, miembro inferior

Cuneatus= T6 para arriba miembro superior

Organización somatotópica: las fibras proveniente de segmentos cervicales están cercanas a la sustancia gris más laterales a la fisura medial

Lesión por debajo de la decusación: pérdida de las sensaciones de propiocepción, discriminación de dos puntos y vibración en el mismo lado del cuerpo por debajo del nivel de la lesión.

Lesión por encima de la decusación: producen pérdida contralateral. de estas sensaciones.

*ATAXIA: fallo en la coordinación al caminar

*Si realiza una flexión dorsal del dedo gordo del pie, no puede saber si el dedo apunta hacia arriba o hacia abajo si tiene los ojos cerrados.

Espinotalamica lateral/cordón lateral

Sensitiva, aferente

Dolor localizado y temperatura

Neurona de primer orden: ingresa por la raíz dorsal y asciende por medio del tracto de lissauer uno o dos segmentos donde hace sinapsis con la neurona de segundo orden en la sustancia gelatinosa (lamina ii) de la sustancia gris.

Neurona de segundo orden:  se decusa hacia el cordón lateral en donde empieza a ascender (tracto espinotalamico) hacia la corteza, y a nivel del tálamo (VPL) hace sinapsis con la neurona de tercer orden.

Neurona de tercer orden: se releva desde el núcleo ventral postero lateral del tálamo hacia la corteza sensorial primaria (3, 1 Y 2)

Fibras de dolor se ubican en la parte más anterior del fascículo.

Transporta sensaciones de dolor y temperatura de toda la mitad opuesta del cuerpo, excepto de la región de la cabeza y el cuello desde donde estas sensaciones son transportadas por los nervios craneales V, IX y X.[pic 5]

CORDOTOMIAS:

Procedimiento en el cual el fascículo espinotalamico lateral (fibras del dolor) puede ser diseccionado, con el fin de aliviar dolor refractario, la guía del cirujano es el ligamento dentado.

En la región cervical, las fibras del dolor se vuelven muy superficiales en la columna blanca lateral, por lo que la cordectomía se puede realizar de manera segura a este nivel para aliviar el dolor en la mitad opuesta del cuerpo.

Lesión: El daño del tracto espinotalámico lateral provoca la pérdida del dolor y la sensación de temperatura en el lado opuesto del cuerpo uno o dos segmentos por debajo del nivel de la lesión. El paciente, por lo tanto, no responderá al pinchazo ni reconocerá los objetos fríos o calientes que estén en contacto con la piel.

Espinotalamico anterior  

Sensitivo ascendente

Tacto ligero, presión, cosquilleo y picazón.

Neurona de primer orden: hace sinapsis en las láminas VI a VIII, con la neurona de segundos orden.

Neurona de segundo orden: se decusa hacia el cordón anterior de la medula espinal en donde asciende y se une con el fascículo (antero lateral) hasta el núcleo ventral posterolateral del tálamo y hace sinapsis con la neurona de 3er orden.

Neurona de tercer orden: se dirige desde el tálamo (VPL) hacia la corteza somato sensorial primaria ( 3,1 y 2)

[pic 6]

El daño del tracto espinotalámico anterior provoca la pérdida del tacto ligero y la presión en el lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de la lesión. El paciente no sentirá el toque ligero de un mechón de algodón o la presión de un objeto contundente colocado contra la piel.

OJO: El tacto discriminativo seguirá presente, ya que es llevado por fascículo de gracilis y fascículo de cuneatus.

Espinocerebelosa dorsal

Sensitiva aferente

Propiocepción inconsciente, relacionada con la fuerza de la contracción y velocidad

Neurona de primer orden: proveniente de las articulaciones o el huso muscular, ingresa por la raíz posterior, hace sinapsis en el núcleo de Clarke (lámina 7) que se limita a C8-L2, con la neurona de segundo orden.

 Neurona de segundo orden: se dirige hacia el fascículo espinocerebeloso dorsal en el mismo lado y asciende por este, hasta llegar al pedúnculo cereboloso inferior y finalmente al vermis.

[pic 7]

ASCIENDE IPSILATERLAMENTE NO SE DECUSA. (LINEA VERDE)

La información transportada por los tractos espinocerebeloso dorsal y ventral y cuneocerebeloso permite que el cerebelo realice una coordinación inconsciente. Las lesiones de estos tractos provocan hipotonía de los músculos y ataxia.

Espinocerebeloso anterior

Sensitivo aferente

Propiocepción inconsciente, información casi exclusiva de las articulaciones (órganos tendinosos de Golgi)

Neurona de primer orden: Procedente de los receptores específicos en las articulaciones, ingresa por la raíz dorsal del nervio, ingresa a la sustancia gris a hace sinapsis en el nucleo de Clarke (C8- L2) con la neurona de segundo orden.

Neurona de segundo orden: Se decusa hacia el fascículo espino cereboloso anterior y asciende hasta el mesencéfalo donde se decusa de nuevo e ingresa por el pedúnculo cerebeloso superior.

LÍNEA AZUL

• Este fasciulo contiene dos decusaciones y por esta razon es ipsilateral.[pic 8]

La información transportada por los tractos espinocerebeloso dorsal y ventral y cuneocerebeloso permite que el cerebelo realice una coordinación inconsciente. Las lesiones de estos tractos provocan hipotonía de los músculos y ataxia.

Cuneocerebeloso

Sensitivo aferente

Se encarga de relevar las fibras por encima de C8 que se dirigen a la vía espinocerebelosa para miembro superior.

Neurona de primer orden: ingresa por la raíz posterior del nervio, y asciende ipsilateralmente por el fascículo de cuneatus hasta el bulbo raquídeo en donde hace sinapsis en el núcleo de cuneatus el cual es homologo al espinocerebeloso dorsal.

Neurona de segundo orden: esta neurona de segundo orden ingresa al cerebelo por medio del pedúnculo cerebeloso inferior.

Los tractos espinocerebeloso dorsal y ventral transportan las sensaciones propioceptivas de la extremidad inferior y el tronco, mientras que el haz cuneocerebeloso transporta las sensaciones propioceptivas de la extremidad superior.

*LINEA NARANJA[pic 9]