VALORACION

resumen de valoración

Paciente multigesta acude al médico por embarazo a término que ingresa con dolor obstétrico el día 26 de julio del presente año, fue manipulada por partera empírica en su localidad. Al llegar a la unidad de su centro de salud fue valorada por el medico el cual decidió referirla al hospital de la mujer de san Cristóbal de las casas.

Ya en la estancia del hospital de la mujer fue ingresada a quirófano para realizar una cesaría donde se evidencio estado de cianosis por lo anterior se efectuó cesaría urgente, en trans-quirúrgico, evidencia de ruptura hepática y hemoperitoneo, se efectuó control de daños mediante empacamiento por Ruptura hepática: subscapular hepático durante el embarazo es una rara complicación asociada principalmente a síndromes hipertensivos severos del embarazo ( preclamcia ) y síndrome de hellp, en la etiología se menciona necrosis parenquimatosa pon portal y local secundaria a depósitos y fibrina en bs, sinosoides hepáticos lo que causa congestion vascular, aumento de la presión intrahepatica , se presenta en mayor frecuencia en multíparas en la cuarta década de la vida en embarazos mayores de 36 semanas se manifiesta por dolor abdominal, nauseas, vómitos y signos de hipo perfusión occiniana por lo cual fue trasferida al hospital de las culturas con un diagnóstico de puerperio fisiológico pos-quirúrgico/preclamcia severa con ruptura hepática fue transferida al servicio de cirugía por la gravedad de salud a lo que procede transfusión de sangre la cual desencadena un listado de complicaciones.

Sus condiciones generales actuales son: neurológicamente: se ajusta aporte de sedación por plano profundo disminución de infusión de aporte al momento del midasolam se encuentra acoplada en AVAM, EVA O, en este momento en actividad de tallo tusígeno nausioso oculocefalico negativo, se explora clínicamente con pupilas isométricas sin respuesta al estímulo iluminosa. Neurológicamente no se presenta ningún cambio relevante.

Respiratoriamente: apoyo en ventilación mecánica modo limitado por volumen con uvt 0.45/ peep5, fio2 60 %/ fr 15/i: e1:2 clinicamente se encuentra con murmuvesicular presente bilateral y simétrico, no se integra síndrome pleuropulmonar con crepites basales y subescapulares por pulso oximetría se registra spo2 95% con actividad mandatoria de ventilador de 100% gasometría con resultados: ph 7.47/ PSo 216 (se disminuye ubm).

Termodinámicamente: se encuentra e expensas de apoyo de noreprinefrina 6 micro gramos por choque vasodilatador, con mala distribución hídrica, hipotermia distal.

Renal: muestra uresis 1.1 cc kh con bajo apoyo de diuréticos

Hematoinfecciosos. Se encuentra en cobertura de amplio espectro en base a karbapenemicos

Continua en extremo grave en estado de choque descompensado fue necesario meterla a cirugía donde se encontró ruptura hematoma hepática sin embargo

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