Valoración geriátrica integral

VGI

• La población de 60 años o más a nivel mundial, es de 650 millones, y se calcula que en el año 2050 alcanzará los 2000 millones
• Para el año 2050, las proyecciones indican que uno de cada 4 habitantes será adulto mayor.

• El deterioro afecta un órgano o sistema, el impedimento afecta una función orgánica, la que finalmente puede producir discapacidad, que afecta a todo el organismo y también a la sociedad.

• Estudios nacionales describen que la mayoría de la población de adulto mayor (56,3%) son mujeres, 55,5% son casados o están conviviendo, cerca del 40% de las mujeres son viudas, el 81,8% viven en zonas urbanas, el 17,1% son analfabetos (en comparación con 5,4% en la población total nacional)

• Objetivos sanitarios 2011-2020, el N° 4 prioriza la atención de salud de AM: “Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital, con su objetivo estratégico específico “mejorar el estado funcional de las personas mayores”

• Dentro de las estrategias basadas en la evidencia relacionadas con la salud de las personas mayores en la Estrategia Nacional de Salud se encuentra:

“Instalación de modelo de atención geriátrica integral en red al interior de hospitales de alta complejidad”.

Valoración geriátrica integral (VGI)

Proceso dinámico y estructurado, busca detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas: Clínica, Funcional, Mental, Social yEspiritual.

Nace de la necesidad de valorar las diferentes necesidades y problemas no dx, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas que se escapan en la valoración clínica tradicional.

Por paciente geriátrico se entenderá aquel que cumpla tres o más de los siguientes criterios:

1. Edad superior a 75 años
2. Presencia de pluripatología relevante
3. El proceso o enfermedad principal posee carácterincapacitante
4. Existenciadepatologíamentalacompañanteo predominante.
5. Hay problemática social en relación con su estado de salud.

Objetivos que plantea la VGI son:

• Mejorarla exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental y social).

• Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.

• Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del anciano.

• Mejorar el estado funcional y cognitivo.
• Mejorar la calidad de vida.
• Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.

• Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.

• Disminuir la mortalidad.

Áreas

• Clínico
• Funcional
• Mental
• Social
• Espiritual

Síndromes geriátricos

• Son un conjunto de cuadros originados por la concurrencia de una serie de enfermedades que tienen su expresión a través de cuadros patológicos no encuadrados en enfermedades habituales.
• Pueden generar mayor morbilidad y consecuencias más graves que la propia enfermedad que los produce.
• Se conocen como “los gigantes de la geriatría”, y su conocimiento resulta imprescindible para realizar una correcta valoración geriátrica. Son definidos por Kane, en 1989, en su libro Essentials of Clinical Geriatrics, como problemas geriátricos, permitiendo su memorización por medio de la regla de las ies:

• Inmovilidad
• Inestabilidad y caídas
• Incontinencia urinaria y fecal.
• Demencia y sd. confusional agudo.
• Infecciones.
• Desnutrición.
• Alteraciones en vista y oído.
• Estreñimiento, impactación fecal
• Depresión/insomnio
• Iatrogenia.
• Inmunodeficiencias.
• Impotencia o alteraciones sexuales

1. Valoración Clínica: Es la más complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del adulto mayor. Debe incluir:

• Entrevista clínica clásica, más preguntas dirigidas a detectar presencia de “Sd. Geriátricos”.

• Historia farmacológica.
• Historia nutricional.
• Exploración física.
• Solicitud de exámenes complementarios.
• Elaborar listado de problemas.
• Debe considerar aspectos clínicos relevantes, tales como:

• Pluripatología.
• Presentación atípica, sintomatología larvada.
• Frecuentes complicaciones clínicas.
• Tendencia a la cronicidad e incapacidad.
• Presentación frecuente como pérdida de la capacidad funcional.
• Aumento del consumo de fármacos.
• Mayor dificultad diagnóstica.
• Frecuente tendencia a la gravedad y muerte.

• Anamnesis: próxima y remota
• Exploración física: examen físico general y segmentario

1. Valoración Funcional: dirigido a recoger información sobre la capacidad de la persona mayor para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en básicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD).

Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:

• Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
• Índice deBarthel
• Escala de incapacidad física de la cruz roja
• Escala de Plutchik
• Índicede Lawton y Brody (escala más utilizada para evaluar las AIVD).

1. Valoración mental:

El área cognitiva y afectiva influyen en la valoración del estado mental y se debe considerar:

• La fragilidad cognitiva dependerá de variables orgánicas, psicosociales y biomédicas.
• La depresión y ansiedad son trastornos frecuentes en las personas mayores, por lo tanto la fragilidad en el área afectiva estará dada por la presencia de factores de riesgo asociados a ellos.

Debe incluir:

• Historia Clínica.
• Exploración física y neurológica. *observar comportamiento del paciente*
• Exámenes complementarios.
• Cuestionarios.
• Factores de riesgo para depresión y ansiedad.
• Muchas veces el cuidador o los familiares con los que vive, entregan importante información sobre su comportamiento.

1. Valoración cognitiva: Es un área importante, su deterioro implica altos costos socioeconómicos y como se relaciona con la aparición de los principales Sd geriátricos, además de serun área que se superpone con el área funcional y social. Generalmente el paciente con deterioro cognitivo no es consciente de éste por lo que suele ser la familia quien consulta. Se debe interrogar acerca de:

• Nivel de escolaridad.
• Factores de riesgo CV.(HTA-DM-FA)
• Historia familiar de demencias.
• Ant. Psiquiátricos.
• Consumo de fármacos ytóxicos.
• Inicio y evolución de síntomas.
• Orientación.
• Olvidos
• Problemas para reconocer familiares y amigos.
• Lenguaje
• Abstracción/juicio.
• Trastornos de conducta: delirios, agitación psicomotora, alucinaciones, sueño, hipersexualidad, agresividad física y verbal.

Para la valoración cognitiva, se cuenta con múltiples test, destacando por su amplia difusión, comodidad y sencillez, los siguientes:

• Cuestionario de Pfeiffer(Short Portable Mental StatusQuestionnaire, SPMSQ).
• Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
• Test del reloj.
• Set-tests.
• Test de los siete minutos

Los Criterios DSM-IV para definición de demencia son los siguientes:

• Déficit cognitivo múltiple que afecta la memoria, y al menos uno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de funciones ejecutivas
• Deterioro significativo en funcionamiento social y ocupación al respecto al nivel previo.
• Los déficits no se presentan solo en el curso de un delirium y no son causados por una depresión.

1. Valoración afectiva:la depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la persona mayor. Los síntomas depresivos pueden encontrarse hastaen el 20% de los varones y 40% de las mujeres.

Suele presentarse con síntomas somáticos como la pérdida de peso, irritabilidad, ansiedad o deterioro en la capacidad funcional, humor triste astenia.

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