Asma Ocupacioanl

ASMA OCUPACIONAL

Limitación variable del flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo.

Sus síntomas pueden estar relacionados directamente con la exposición (reacción inmediata) y/o presentarse algunas horas más tarde (especialmente nocturnos).

Los cuadros asmáticos se acompañan habitualmente de una hiper-reactividad bronquial aumentada por múltiples factores, la que puede mantenerse a pesar del alejamiento de la exposición.

El asma laboral es tal vez la más prevalente de las enfermedades laborales mediadas por inmunidad, de las vías respiratorias y del parénquima (entre el 25 y 50%).

EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL:

ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE; lleva tiempo que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo.

ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.

Síndrome de disfunción de vías respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposición de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente.

LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS SE PUEDEN DIVIDIR EN:

Alto peso molecular: Diisocianatos (más agresivo), polvos vegetales, cáñamo, Sales metálicas (platino) etc.

Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados, ácidos, amoniaco, cloro, proteínas de animales, antibióticos.

EPIDEMIOLOGIA

Los investigadores estiman que el 15% de todos los casos masculinos de asma en el Japón son el resultado de la exposición a vapores industriales, polvo, gases o emanaciones.

Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A. podrían tener orígenes relacionados con el trabajo.

Por cada millón de trabajadores se esperan 5000 casos.

Actualmente se comunican entre 5 y 20 casos por millón.

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109

AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato Manipulación de adhesivos

Alérgenos derivados de animales Manipulación de animales

Aminas Soldadura, operadores de barniz y laca

Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidas

Cereales Panaderos, molineros

Cloromina - T Porteros, personal de aseo

Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos, panaderos

Fármacos Trabajadores farmaceúticos, profesionales de la salud

Formaldehído, glutaraldehído Personal de hospital

Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmaceúticos

Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plásticos, caucho y espuma

Látex Profesionales de la salud

Mariscos y Pescados Procesadores de mariscos y pescados

Metales Soldadores, refinadores

Persulfato Peluqueros

Polvo de Madera Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados en ebanistaría

Soldaduras Trabajadores del área electrónica

Tintes Trabajadores textiles

A nivel laboral las causas del asma pueden ser:

REACCIONES INMUNES TIPO I

EFECTOS FARMACOLÓGICOS.

PROCESOS INFLAMATORIOS.

IRRITACIÓN DIRECTA DE LAS VÍAS AÉREAS.

FISIOPATOLOGIA

Al llegar una partícula a la capa de mucus, esta puede disolverse en él y tomar contacto con las células bronquiales, al penetrar se produce inflamación y se genera una reacción antígeno anticuerpo, reacción normal defensiva en personas “normales”.

En asmáticos hay una reacción inflamatoria exagerada producida por una sustancia que al ser disuelta y absorbida, genera reacción exagerada, aumentando Nº de células defensoras en la zona, aumento de secreción de mucus, esto sumado a la exagerada inflamación hacen que las capas musculares se contraigan sobre los bronquios, reduciendo el lumen de estos y desencadenando el ataque de asma.

LAS VÍAS RESPIRATORIAS ASMÁTICAS SE CARACTERIZAN POR:

Infiltrado con células inflamatorias (eosinófilos)

Edema

Pérdida de la integridad Epitelial.

En los individuos sensibilizados, la inhalación de un alergeno específico, permite su interacción con las vías respiratorias (mastocitos y macrófagos), los que tienen anticuerpos específicos (IgE) en su superficie, esto lleva a la desgranulación del mastocito, lo que libera mediadores preelaborados que tiene como efecto la secreción glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamación) y vasodilatación (congestión).

Mecanismos de respuesta aguda de las vías respiratorias superiores

Técnicas de Estudio

Lavado Nasal: Para liberación de Mediadores, Inflamación.

Rinomanometría: Congestión nasal.

Flujometría Doppler de laser: vasodilatación.

Vías propuestas en la patogénesis del ASMA LABORAL

- El asma es una enfermedad en la cual la inflamación de las vías aéreas causa restricción el flujo aéreo hacia adentro y afuera de los pulmones. Los músculos del árbol bronquial se estrechan y se inflama el recubrimiento de los

- conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce jadeo. Esto se conoce como un ataque de asma y se puede presentar como una reacción alérgica a un alérgeno u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo de enfermedad que puede incluir la reacción al estrés o al ejercicio (asma crónica).

- Durante un ataque de asma, los músculos lisos que se localizan en los bronquiolos del pulmón se contraen y reducen el flujo de aire en las vías aéreas. La cantidad del flujo de aire puede disminuirse aún más por la inflamación o el exceso de secreción mucosa.

DIAGNOSTICO

- Se debe comprobar la definición:

Historia Ocupacional

Encuesta de signos y síntomas respiratorios.

Seguimiento flujometrico

Prueba de metacolina

Prueba de provocación bronquial especifica.

- Encuesta de Signos y Síntomas respiratorios: Sirve para recoger información de campo y sirve para hacer screening general.

- La espirometría solo sirve si el trabajador está enfermo (comprobación y medición de la limitación). ya que mide cuanto aire contiene el pulmón y cuanto es capaz de eliminar.

- Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina (8mg) y si el trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto), se puede decir que el trabajador es asmático (puede ser usada como screening).

- El Seguimiento Flujométrico:

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