PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CAPÍTULO I

VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1 Datos de Filiación

- Nombre del Paciente : Lucía Claux Block Vda. De Muller

- Servicio : Medicina General

- Nro. Cama : 8B

- Nro. De Historia Clínica : 329244

- Fecha de Ingreso : 13-10-12

- Persona Referencial :Maren Muller Claux

- Dirección :Av.La Molina 468

- Teléfono :464-5293

1.2 Datos Generales

- Edad :85

- Sexo : Femenino

- Estado Civil : Viuda

- Procedencia : Alemania

- Raza : Blanca

- Ocupación : Ama de casa

- Grado de Instrucción : Técnica

- Religión : Católica

- Dx de Ingreso :EPOC, Congestión Pulmonar, HTA, Alzheimer

1.3 Identificación de la Situación problemática

Paciente adulto mayor LCB, sexo femenino, de 85 años de edad, ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Alcántara por dificultad para respirar. Es evaluada por los médicos de turno quienes le diagnostican EPOC, Congestión Pulmonar. HTA y Alzheimer; iniciando así su hospitalización.

Actualmente, se encuentra en el servicio de Medicina General, en la habitación 8B, postrada en cama, en posición decúbito dorsal, grado de dependencia III, no está LOTEP, con cabello graso y con caída. Presenta Sonda Nasogástrica para alimentación con dieta hiposódica licuada de un volumen total de 800ml, la cual recibe fraccionada en 3 tomas a diario. Se observa dentadura incompleta y saburra. Al auscultar se oyen roncantes debido a la presencia de secreciones densas. A su vez, con agitación al respirar, disnea, tos excesiva y SaO2 de 93%. Presenta una vía periférica permeable pasando Dextrosa al 5% a 40 gotas por minuto en brazo izquierdo. Tiene la piel seca y con manchas de presión en talón y codo derechos. Usa pañal permanente el cual se encuentra con mal olor

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