Proceso De Atencion De Enfermeria

Introducción

Paciente termino mujer de 31 años de edad, ingresó por el servicio de emergencia acompañado por su hermana por presentar dolor abdominal bajo de regular intensidad hace aproximadamente 2 hrs, se hizo lavado vaginal con corteza de chuchuwasi y utiliza bombilla, no refiere otros antecedentes.

Base Teórica

Abdomen agudo

El Termino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a algunos de los órganos intraabdominales.

Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.

La resolución de este cuadro, mayoría de las veces, implica la realización de una cirugía abdominal.

Signos y Síntomas:

• Signo de Aarón: Dolor o angustia en la región del epigastrio al presionar el punto McBurney (corresponde a la unión de 1/3 externo con 2/3 internos de una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha asta el ombligo).

Importancia:

1. En este punto se localiza el apéndice

2. Para el tratamiento quirúrgico porque a partir de allí se traza una incisión para extraer el apéndice.

• Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco.

• Signo de Basteo: Dolor en la fosa ilíaca derecha al insuflar el colón con aire.

• Signo de Blumberg: Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.

Enfermedad pélvica inflamatoria aguda (EPI): consiste en la infección del útero, trompas de Falopio y estructuras pélvicas adyacentes, no asociadas con cirugía o embarazo, también es conocida como salpingitis.

Valoración

Datos de afiliación

Nombre: C.P.M.

Edad: 31 Años.

Sexo: Femenino.

# De Cama: 2.

# De Historia Clínica: 16640.

Religión: Católica.

E. Civil: Conviviente.

Servicio: Ginecología.

Fecha de nacimiento: 07/ 06 / 1981.

Fecha de Hospitalización: 13/10/2012.

Fecha de entrevista: 14/10/2012

Información brindada por: Propia pcte.

CAUSA DE CONSULTA:

Paciente refiere dolor abdominal bajo de regular intensidad desde que se hizo un lavado vaginal con corteza chuchuwuasi utilizando una bombilla. (Trasferida del hospital de Moyobamba)

PROBLEMA ACTUAL:

Paciente adulta de 31 años de edad de sexo femenino, es referida por el hospital de Moyobamba, de emergencia por presentar dolor abdominal, quejumbrosa. La paciente refiere que estos síntomas los presento después de hacerse un lavado vaginal con corteza de chuchuwasi utilizando una bombilla..

AMPLIACION DE LA CAUSA DE CONSULTA:

Pcte. es trasladada del Hospital de Moyobamba al hospital Minsa II – Tarapoto, por motivo que la paciente no evolucionó favorablemente en dicho nosocomio, con persistencia de dolor abdominal.

ESTADO PRESENTE DEL PROBLEMA:

Paciente adulta de 31 años de edad de sexo femenino se encuentra en su unidad de ginecología con SNG en NPO, y tratamiento farmacológico, ansiosa por presencia de dolor abdominal y sonda nasogástrica, se encuentra quejumbrosa; poco entendible al momento de hablar con ella.

CFV: R: 20 x` T: 36.5ºc P/A: 90/ 60mmhg. P: 80x`

Dx. Médico

Dx. Preoperatorio:

• Abdomen agudo.

Dx. Postoperatorio:

• PID + Salpingitis severa+ Periapendicitis+ Lavado.

Ayudas al Dx.

 HEMOGRAMA:

Leucocitos: 9600/mm3

Hemoglobina: 12.82 g/d/l

Bastones: 21%

Segmentados: 75%

Monocitos: 0.1%

Linfocitos: 0.3%

 BIOQUIMICA-SANGRE

Glucosa: 80

Exámenes:

Presencia de abundante líquido en cavidad pélvica y omipatología.

Tto. Médico

 NPO

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