VALORACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Según NANDA

VALORACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

NBI: Respirar.

Datos:

- Disnea III

- Tos productiva

- Fumados pasivo

- Esputo espeso de color verso

- Fr 36 (taquipnea) y superficial

- Fc 115 (taquicardia)

- Sibilancias, roncus

- PaO2 54 mm Hg

- PCO2 59 mm Hg

- Sat O2 88 %

- Hiperresonancia torácica en la perfusión Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C infección en el parénquima pulmonar MP taquipnea, tos productiva, sibilancias, roncus, disnea III, etc. Eliminar las secreciones para mejorar la permeabilidad de las vías aéreas, la ventilación y el intercambio se gases. Control de Signos Vitales.

Colocar en posición semi fowler u ortopneica.

Administración de medicamentos (penicilina).

Fomentar la realización de movimientos y ejercicios en función de su tolerancia.

Fomentar la ingesta de líquidos. Proporciona información para conocer y evaluar es estado fisiológico.

La posición favorece la ventilación y reduce el trabajo respiratorio.

La administración de antibióticos reduce la infección.

La actividad facilita la movilización de las secreciones y evita su acumulación.

La ingesta adecuada de líquidos ayuda a fluidificar la mucosidad. Se logro mejorar la eliminación de secreciones y los procesos de ventilación y perfusión.

NBI: Comer y beber.

Datos:

- IMC bajo

- Disnea a la hora de la comida Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para ingerir MP disnea a la hora de la comida e IMC bajo. Mejorar el estado nutricional del paciente y la capacidad para ingerir comida y líquidos. Colocar al paciente en posición fowler durante las comidas.

Control de signos vitales.

Controlar el peso.

Planificar un plan de alimentación adecuado.

Administrar oxigeno cuando come. La posición favorece la expansión pulmonar y reduce la disnea.

Proporciona información para conocer y evaluar es estado fisiológico.

Para determinar el estado nutricional.

Para satisfacer las necesidades calóricas y contrarrestar la pérdida de peso.

Para disminuir la disnea y pueda comer mejor. El paciente aumento de peso y su estado nutricional es adecuado.

NBI: Mantener la temperatura corporal.

Datos:

- Piel caliente y seca

- T 39 ºC (fiebre moderada)

- Taquipnea

- Taquicardia Hipertermia R/C proceso infeccioso pulmonar MP fiebre moderada, piel caliente y seca, taquipnea, taquicardia. Disminuir la temperatura del paciente dentro de los parámetros normales. Control de signos vitales.

Administrar antipiréticos.

Fomentar la ingesta de líquidos.

Realizar baños tibios. Proporciona información para conocer y evaluar es estado fisiológico.

Para disminuir la temperatura.

Para evitar la deshidratación.

El baño

disminuye la temperatura y

la mantiene dentro de los niveles normales Se logo restablecer la temperatura dentro de los parámetros normales.

NBI: Moverse y mantener una posición adecuada.

Datos:

- Disnea III

- Cansancio

- Cifosis moderada Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno MP Disnea III, cansancio y cifosis moderada. Restaurar y conservar el estado físico, disminuir la disnea para satisfacer las demandas del entorno en la cual se desempeña Oxigenoterapia.

Enseñanza actividad-ejercicio prescrito.

Proporcionar reposo.

Control de signos vitales. Para facilitar el intercambio gaseoso y disminuir la disnea.

Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.

Para el paciente descanse y se sienta mejor.

Proporciona información para conocer y evaluar es estado fisiológico. El paciente logra mejorar la disnea y la realización de actividades en las que se desempeñaba.

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