INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRÍCIA

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de sangrador/c procedimientos invasivos en cavidad uterina

OBJETIVO(S)/RESULTADO(S) ESPERADO(S)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

INDEPENDIENTES

-Monitorizar signos vitales frecuentemente principalmente la presión arterial.

-Monitorizar las características de los loquios, cantidad, olor y presencia de coágulos.

-Monitorizar la presencia de datos o signos y síntomas de infección, como: fiebre.

-Colocar al bebe contra el pecho de la madre para estimular la producción de oxitocina.

-Orientar sobre la importancia del consumo de líquidos y fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento.

-Reforzar la información y la técnica de la higiene general y principalmente perineal para disminuir el riesgo de infección de la episiotomía, así como el mal olor producido por los loquios.

-Evitar levantar objetos pesados

-Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina K

-Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea

-Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia

Prevención de Hemorragia

-Vigilar de cerca al paciente si produce hemorragia

-Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre

-Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre fresca u oculta)

INTERDEPENDIENTES

DEPENDIENTES

La hemorragia postparto primaria es causada por atonía uterina en el 80% de los casos.

Otras etiologías corresponden a retención de placenta, especialmente por acretismo, la inversión uterina, defectos en la

coagulación y traumas en el canal del parto

Las medidas generales (ABC de la hemorragia postparto) incluyen:

A: ASSESMENT: Evaluación constante del estado hemodinámico de la paciente (monitoreo de signos vitales y diuresis) y establecer la etiología del sangrado (De ser necesario traslado a quirófano para

mejor exploración)

B: BREATHING: Suplementación de oxigeno (5lt/min por máscara facial)

C: CIRCULATION: Adecuado acceso venoso (canalizar dos venas periféricas con catéter numero 16-18), reposición de pérdidas estimadas (cristaloides o hemoderivados). Los cristaloides se reponen 3:1 y los glóbulos rojos empacados 1:1.

Como la causa más común de hemorragia es la atonía uterina, la vejiga debe desocuparse y realizar un examen

Pélvico bimanual. El hallazgo de un útero suave, blando,

Pobremente contraído sugiere atonía uterina como factor causal. La compresión o el masaje uterino pueden disminuir el sangrado, expulsar la sangre y los coágulos y dar tiempo mientras se implementan otras medidas.

El pilar del tratamiento es el masaje uterino bimanual y la administración de drogas uterotónicas:

OXITOCINA:

Droga de elección, con rápido inicio de acción, ampliamente disponible y mayor efectividad y menos efectos colaterales

Dosis recomendada: 20 U en 500 ml de solución cristaloide en infusión a 250cc/hora, puede duplicarse la concentración. Dosis de mantenimiento: 20-40 U en 500ml de sol. Cristaloide a 60cc/h.

METILERGONOVINA:

Agente de segunda línea, ampliamente disponible, uso IM

Inicio de acción: 6-7 min, mayor número de efectos colaterales (náuseas, vómitos, aumento de presión arterial)

Dosis: 0.2 mg cada 2-4h.

MISOPROSTOL:

Agente de tercera línea, no requiere administración parenteral, termoestable, con mayor numero de efectos colaterales: gastrointestinales, temblor, pirexia

Dosis recomendada: 800–1000 mcg intrarrectales.

EVALUACIÓN

No se encontraron signos de hemorragia.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Puerperio

Riesgo de proceso infección r/c Insuficiencia para evitar la exposición a los agentes patógenos (herida quirúrgica (episorrafía) que se encuentra en contacto con lugares húmedos, y poco ventilados, además de movimiento escaso por lo cual se mantiene el lugar con presión y roce con agentes lesivos (sábanas)

OBJETIVO(S)/RESULTADO(S) ESPERADO(S)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA POR INTERVENCIÓN

INDEPENDIENTES

- Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.

- Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.

- Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.

- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

- Limpiar desde la zona más limpia hasta la menos limpia.

- Observar si hay signos y síntomas de infección de la incisión.

- instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.

-Enseñar al paciente a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección.

-Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.

-Monitorizar la herida de episiotomía y las características como la presencia de enrojecimiento de la zona, edema, equimosis o algún otro dato que indique alguna alteración.

La higiene es la mayor actividad que evita procesos infecciosos.

Mantener la piel seca reviene la laceración de la piel.

Las técnicas de asepsia son fundamentales para prevenir contagio genitourinario.

EVALUACIÓN

No se encontraron signos de infección en herida quirúrgica..

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de ser invadido por algún organismo patógeno r/c Aumento a la exposición de agentes patógenos (tactos vaginales)

OBJETIVO(S)/RESULTADO(S) ESPERADO(S)

Prevenir infección sistémica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN

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