Etiologia Y Diagnostico
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Etiología y diagnóstico
JESÚS PÉREZ-RODRÍGUEZ
Y DOLORES ELORZA
Servicio de Neonatología.
Hospital Universitario La Paz.
Departamento de Pediatría.
Universidad Autónoma
de Madrid. Madrid. España.
La patología
respiratoria es la mayor
causa de morbilidad en el
período neonatal: afecta al 2-
3% de los recién nacidos y a
más del 20% de los
prematuros.
Los datos perinatales,
la evolución de los
síntomas en las primeras
horas de vida y la radiografía
de tórax conforman la base
para el diagnóstico en la
mayor parte de los casos.
La orientación diagnóstica
temprana es importante
para instaurar medidas
terapéuticas específicas
(surfactante en la enfermedad
de membrana hialina,
antibioterapia temprana en la
infección pulmonar, etcétera).
En los casos más
graves, y cuando la
respuesta a las medidas
terapéuticas no es la
esperada, se debe
investigar la presencia de
procesos asociados a la
patología de base, como
neumotórax, enfisema
intersticial pulmonar,
hipertensión pulmonar
persistente neonatal o
hemorragia pulmonar.
La importancia de un
derrame pleural y de la
función diafragmática en
lesiones del frénico se
evalúa mejor con ecografía.
Dificultad respiratoria
en el recién nacido
Actualización
Puntos clave
cianosis (o necesidad de oxígeno suplementario
para evitarla) y alteraciones en la auscultación
pulmonar, que son expresiones de la situación
fisiopatológica y de los intentos de adaptación
a la misma por parte del paciente. Permiten valorar
la gravedad del cuadro más que la etiología,
para la que suele ser necesario realizar una
completa anamnesis y pruebas complementarias,
especialmente radiografía de tórax.
La taquipnea, con frecuencia respiratoria superior
a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones/
min, es característica de estos cuadros.
Cuando se acompaña de retracciones subcostales
y/o intercostales intensas que indican un
trabajo respiratorio aumentado y de pequeñas
pausas intercaladas para “descansar”, se debe
establecer alguna intervención terapéutica para
evitar una pausa de apnea. El test de Silverman3
(tabla 1) permite de un modo sencillo
cuantificar la intensidad del trabajo respiratorio
e ir valorando la evolución clínica cuando
el paciente no está sometido a presión de distensión
continua o ventilación mecánica, ya
que en estas situaciones el aleteo nasal y el
quejido espiratorio no pueden ser valorados.
La auscultación pulmonar cuidadosa, analizando
la presencia de hipoventilación difusa o localizada
en alguna zona torácica, estertores,
roncus, estridor inspiratorio, asimetrías o desplazamiento
de los tonos cardíacos, puede proporcionar
información relevante acerca de la
distribución del murmullo vesicular, la posición
del tubo traqueal en pacientes intubados, la
sospecha de neumotórax-neumomediastino, el
derrame pleural abundante, etc.
En la valoración del color de los RN con dificultad
respiratoria, la cianosis central (cianosis
de piel y mucosa labial-lingual) indica la existencia
de hipoxemia que puede ser de origen
cardíaco o pulmonar. La cianosis de origen
pulmonar suele disminuir en respuesta a incrementos
en la fracción de oxígeno del aire ins-
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Orientación diagnóstica:
manifestaciones clínicas
La orientación diagnóstica
del distrés respiratorio
neonatal agudo de
comienzo inmediato al
nacimiento es posible en
la mayor parte de los
casos mediante una
adecuada información
perinatal (embarazo,
parto, reanimación), peso
y edad gestacional del
paciente, radiografía de
tórax, y analítica que
descarte infección.
La estimación del
volumen de líquido
pleural, cualquiera que
sea la etiología, así como
la movilidad diafragmática
(lesiones del frénico), se
valoran mejor por
ecografía. Algunas
malformaciones pueden
requerir estudios de TAC,
resonancia magnética o
laringo-tráqueobroncoscopia
para un
diagnóstico más preciso.
La gravedad de la
insuficiencia respiratoria
en el distrés respiratorio
neonatal agudo se valora
de modo más fiable por
las alteraciones
gasométricas y por las
necesidades de oxígeno y
de asistencia respiratoria
para corregirlas, que por
los síntomas clínicos de
dificultad respiratoria
(auscultación, polipnea,
test de Silverman).
ciones más habituales de estos cuadros y con
un planteamiento en el que se combinan criterios
cronológicos y patogénicos que facilitan la
orientación diagnóstica1,2.
Distrés respiratorio
de comienzo
inmediato
al nacimiento
La presencia de dificultad respiratoria en los
primeros minutos u horas tras el nacimiento es
la situación que se observa más frecuentemente
en este grupo de problemas, y se deben plantear
estrategias de diagnóstico y tratamiento basadas,
por una parte, en las características del
paciente (pretérmino o término) y sus antecedentes
perinatales (infección, malformaciones,
volumen y características del líquido amniótico),
maniobras de reanimación realizadas, y,
por otra, en las características clínicas indicadas
anteriormente.
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO
Etiología y diagnóstico
J. Pérez-Rodríguez y D. Elorza
58 An Pediatr Contin 2003;1(2):57-66
Lectura rápida
pirado (FiO2), salvo en casos de malformaciones
extremadamente graves o cuando la patología
pulmonar está asociada a un cortocircuito
derecha-izquierda
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