SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud desarrolla fundamentos que determinan su dirección, organización y funcionamiento de acuerdo a sus normas administrativas, financieras y de control de procedimientos.

El objetivo de este sistema es regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención.

OBJETIVOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. Mejorar la salud de la población colombiana y controlar los principales factores que la afectan

2. Garantizar el acceso a los servicios de salud para toda la población, sin ninguna discriminación.

3. Mejorar la calidad y la eficiencia del sistema general de seguridad social en salud.

FUNDAMENTOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

EQUIDAD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud proveerá gradualmente servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago. Para evitar la discriminación por capacidad de pago o riesgo, el Sistema ofrecerá financiamiento especial para aquella población más pobre y vulnerable, así como mecanismos para evitar la selección adversa.

OBLIGATORIEDAD

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y del Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago.

PROTECCIÓN INTEGRAL.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud.

LIBRE ESCOGENCIA

El Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este mandato se harán acogedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta ley.

AUTONOMÍA DE LAS INSTITUCIONES.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud tendrán, a partir del tamaño y complejidad que reglamente el gobierno, personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, salvo los casos previstos en la presente ley.

DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA.

La organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud. Las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema adoptarán una estructura organizacional, de gestión y de decisiones técnicas, administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada.

PARTICIPACIÓN SOCIAL.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud estimulará la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del sistema en su conjunto. El Gobierno Nacional establecerá los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades que conforman el sistema. Será obligatoria la participación de los representantes de las comunidades de usuarios en las juntas directivas de las entidades de carácter público.

CONCERTACIÓN.

El sistema propiciará la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y empleará como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional, departamentales, distritales y municipales de Seguridad Social en Salud.

CALIDAD.

El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las Instituciones Prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia

 CARACTERISTICAS DEL SERVICIO GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. El Gobierno Nacional dirigirá, orientará, regulará, controlará y vigilará el servicio público esencial de salud que constituye el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2. Todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la cotización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes territoriales.

3. 1. Todos los habitantes de Colombia obligatoriamente deben estar afiliados al sistema, previo pago de una cotización, la cual en las personas de bajos recursos, será subsidiada por el sistema. La afiliación y el pago del aporte da derecho a recibir un plan integral de protección a la salud denominado Plan Obligatorio de Salud POS. Los afiliados tienen libertad para escoger la entidad que les preste el POS dentro de las diferentes opciones que debe ofrecer cada entidad. El artículo 157 de la Ley 100 de 1993 señala la forma como debe incorporarse toda la población al sistema general de seguridad social en salud, al establecer dos regímenes de afiliación de acuerdo a la capacidad económica: el régimen contributivo y el régimen subsidiado.

4.

Los recursos del sistema se manejan por medio del Fondo de Solidaridad y Garantía para garantizar la compensación entre personas de diferentes ingresos y riesgos y la solidaridad de todo el sistema. Este Fondo es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud sin personería jurídica y cuyo patrimonio lo administra el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y los recursos se manejan por medio de encargo fiduciario. El sistema general de seguridad social en salud, al contrario de anteriores planes de salud, tiene una financiación clara y definida, lo cual le permite en este aspecto, contar con los recursos que posibilitan ser una realidad. El diseño financiero muestra una reconducción

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