Caninos Retenidos

Caninos retenidos

Se presenta la primera parte de un artículo, cedido por el CEOB, en el que se lleva a cabo un minucioso estudio de los caninos retenidos, que pasa por estudiar su etiología, su clínica, su diagnóstico, su tratamiento, etc.

Retención de caninos

La retención de caninos es un factor que puede afectar el tratamiento ortodóntico, ya que implica tener consideraciones mecánicas, quirúrgicas, periodontales, protésicas y estéticas especiales durante el tratamiento, lo que puede aumentar el tiempo de éste y comprometer su resultado final . Se estima que la retención canina ocurre en una de cada mil personas .

Los caninos generalmente son los últimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas dentarias, y es importante tratar de llevarlos dentro del arco dentario debido a las siguientes razones: función, estética y contactos interproximales (6).

La retención de los caninos generalmente se detecta después de los 13 años de edad, y requiere tratamiento ortodóntico; los caninos retenidos por palatino raramente erupcionan espontáneamente, en cambio, los caninos retenidos vestibularmente algunas veces llegan a erupcionar espontáneamente, pero es imposible saber cuándo lo harán.

Los caninos superiores son, después de los terceros molares, los dientes que con mayor frecuencia muestran problemas de erupción. Ello se debe a una combinación de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de dichos dientes en relación con los vecinos.

El manejo ortodóntico de caninos superiores impactados puede ser muy complejo y requiere de un cuidadoso y bien planeado abordaje interdisciplinario.

Etiología de los caninos retenidos

Las causas de retención de caninos pueden clasificarse en generales y locales.

Causas generales

Los factores generales incluyen:

Deficiencias endocrinas.

Enfermedades febriles.

Irradiación.

Deficiencias de vitamina E.

Causas locales

Las causas locales más comunes para la retención de caninos son el resultado de uno o varios de los siguientes factores :

Discrepancias de tamaño dental y longitud del arco.

Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.

Aberración en la formación de la lámina dental.

Posición anormal del germen dental.

Presencia de una hendidura alveolar.

Anquilosis.

Problemas nasorrespiratorios.

Patologías localizadas, como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios...

Dilaceración de la raíz.

Origen iatrogénico.

Condición idiopática, sin causa aparente.

Ausencia del incisivo lateral maxilar.

Variación en el tamaño de la raíz del diente.

Variación en el tiempo de formación radicular.

Secuencia de erupción anormal.

Trauma del germen dental.

Exceso de espacio.

Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.

Forma de arco estrecha.

Herencia.

Localización de los caninos retenidos

Los caninos ectópicos se localizan el 60% en paladar, el 30% en vestíbulo y el 10% en posición intermedia. Otras posiciones anómalas o heterotópicas incluyen el seno maxilar o las fosas nasales.

En un 40-50% de los casos, la condición es bilateral y asimétrica .

Clínica de los caninos retenidos

La inclusión del canino no tratado puede acompañarse de las complicaciones que se apuntan a continuación.

Problemas mecánicos

Las versiones y rotaciones de los dientes vecinos con o sin rizólisis pueden ser una posible manifestación clínica.

Problemas nerviosos

Los dolores faciales localizados o irradiados a distancia pueden aparecer en los pacientes con este cuadro.

Los defensores de la teoría de enfermedad focal también atribuyen a la inclusión de los caninos problemas neurovegetativos, como las alopecias y los lagrimeos.

Problemas quístico-tumorales

Pueden aparecer quistes foliculares y/o ameloblastomas.

Los quistes dentígeros pueden generar problemas en la tracción de los dientes dentro de la arcada. Los dos principales métodos de tratamiento de los quistes dentígeros son la cirugía y la marsupialización (fenestración). El tipo de cirugía va a depender del lugar de impactación del canino (vestibular o palatal).

Si el canino retenido se encuentra en la zona vestibular, hay que considerar primero la ubicación de la encía adherida y, en dirección apical, realizar un colgajo y quizá una osteotomía, para posteriormente traccionarlo .

Figura 1

Figura 2

Si el diente está impactado por palatino con localización supraósea y puede palparse, se recomienda una ventana gingival quirúrgica.

Figura 3

Si la localización del canino es infraósea o no es palpable, la tracción

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