FARMACOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

FARMACOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

FISIOLOGIA DEL MUSCULO CARDIACO:

El corazón esta formado por dos bombas separadas, un corazón derecho que bombea sangre que recibe de las venas cavas superior e inferior hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar y un corazón izquierdo que bombea sangre que recibe de la vena pulmonar hacia los órganos periféricos por medio de la arteria aorta, cada bomba está formada por un atrio (o auricula) y un ventrículo.

El corazón está formado por tres tipos principales de musculo: musculo aurícular, musculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y conducción. [pic 1]

El corazón realmente está formado por dos sincitios: el sincitio aurículas y el sincitio ventricular, normalmente los potenciales no se conducen desde el sincitio aurículas hacia el ventricular directamente, sino por medio del haz de AV.

El potencial de acción del musculo esquelético esta producido casi por completo por la apertura súbita de gran numero de los denominados “canales rápidos de sodio”, mientras que el musculo cardiaco, el potencial de acción está producido por la apertura de dos tipos de canales: los “canales rápidos de sodio y los canales lentos de calcio” durante el potencial de acción se genera el potencial en espiga por medio de los canales de sodio y después un periodo de meseta gracias a los canales de calcio, durante este periodo fluye gran cantidad de iones tanto calcio como sodio a través de estos canales al interior de la fibra muscular cardiaca, este calcio activa la contracción muscular cardiaca.

El ciclo cardiaco como se puede ver en la imagen de abajo, muestra diferentes acontecimientos, durante la diástole ocurre la relajación de los ventrículos en el cual las aurículas aportan la sangre que será bombeada, ubicándonos en la línea de la presión auricular o atrial, podemos ver como estas en la diástole poseen tres fases, la primera el flujo de entrada rápido que se explicaría de la siguiente manera: en el periodo durante el que se dio la sístole, las aurículas se estuvieron llenando de sangre por el flujo que viene de las venas cavas, en el momento en que se abren las válvulas AV esta sangre que se acumulo cae súbitamente y se da el primer periodo de llenado ventricular, el segundo se explica porque es el momento en el cual las válvulas AV siguen abiertas y sigue llegando sangre, lo que se conoce como diastasis, y el tercer periodo de llenado ventricular es la llamada sístole auricular, que aporta el ultimo chorro de sangre a los ventrículos, es por eso que la línea muestra una ligera elevación de la presión auricular (a). ahora ubicándonos en la línea de la presión ventricular, se observa que durante los tres periodos de llenado como los volúmenes de sangre aumentan de 110 a 120 ml de sangre, 80% por las primeras dos fases del llenado y 20% por la contracción auricular, después ocurre el cierre de las válvulas AV y la contracción ventricular, entonces el ventrículo comienza a contraerse pero no expulsa la sangre, lo que se conoce como contracción isovolumetrica, pero como la presión aumenta, hace que protruyan las válvulas AV hacia los atrios, aumentando la presión de estos ligeramente , la sangre se empieza a expulsar una vez que se rompe la resistencia de las válvulas aortica (una presión de más de 80 mmHg) y la pulmonar (8 mmHg) y comienza el vaciado de los ventrículos, como puede observarse en la imagen, como el volumen ventricular cae, mientras su presión aumenta, hasta que este volumen sobrante llega a aproximadamente 40 – 50 ml, ocurre la relajación ventricular y se cierran las válvulas aortica y pulmonar, el ventrículo sigue relajándose pero no ocurre llenado de estos ya que las válvulas AV siguen cerradas, lo que se conoce como relajación isovolumetrica, una vez que la presión ventricular disminuye tanto como para abrir las válvulas AV ocurre su llenado y comienza el ciclo otra vez.

Ya en el electrocardigrama podemos ver la onda P que no es otra cosa que la despolarización de las aurículas,y se observa como posterior a esta onda, comienza la sístole auricular, luego sigue el complejo QRS que es la despolarización de los ventrículos (este complejo impide que sea posible ver la repolarizacion de las aurículas) y después viene la contracción ventricular, por ultimo la onda T que es la repolarizacion de los ventrículos y posterior a esta comienza la relajación.

En el fonocardiograma se puede ver la abertura de las válvulas como un primer sonido (abertura de la aortica) y un segundo ruido (abertura de las AV) y el tercer ruido que no es otra cosa que la caída de la sangre en la primera parte de la sístole.

Entonces concluimos en que el ciclo cardiaco tiene cuatro periodos o fases:

Fase I: periodo de llenado

Fase II: periodo de contracción isovolumetrica

Fase III: periodo de eyección

Fase IV: periodo de relajación isovolumetrica

[pic 2]

Volumenes:

• Telediastolico: es el volumen de sangre que llega al ventrículo durante la diástole (110 – 120 ml)
• Sistólico: volumen de sangre que es eyectada hacia la ciruculacion (70ml)
• Telesistolico: volumen de sangre que queda en el ventrículo después de una sístole (40 – 50ml)

CARDIOTONICOS

Son fármacos que se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, caracterizado por una disminución en el Gasto Cardiaco; el corazón no puede aportar el volumen de sangre que requieren los tejidos para cumplir con sus necesidades metabólicas. Hay varios tipos de insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca sistólica: 60% de los individuos con insuficiencia cardiaca es sistólica donde falla la función contráctil del ventrículo el musculo ventricular no es capaz se contraerse de forma adecuada y expulsar la sangre que le llega a las venas disminuye la eyección ventricular.

Insuficiencia cardiaca diastólica :Es menos frecuente la función contráctil del m. ventricular es anormal pero el musculo ventricular esta rígido no se distiende de forma adecuada y por ello el llenado ventricular.

De acuerdo a su forma de presentación en tiempo:

• Insuficiencia Aguda.- se desarrolla en minutos u horas
• Insuficiencia Crónica.- se desarrolla después de semanas o meses

También se puede clasificar

• Insuficiencia Cardiaca Izquierda
• Insuficiencia Cardiaca Derecha

En la Insuficiencia cardiaca izquierda se va a presentar en las siguientes cardiopatías

• Cardiopatía isquémica
• Cardiopatía hipertensiva
• Enfermedad valvular cardiaca (valvulopatia aortica, insuficiencia aortica). La miocarditis (causada por chagas) cuando afecta el musculo ventricular izquierdo

Fisiopatologia: el corazón izquierdo que se encarga de mandar la sangre a la circulación mayor no posee la habilidad de mandar toda la sangre, por lo cual esta se acumula en pulmones, causa congestion pulmonar, aumenta la presión del pulmon y puede producir edema de pulmon, lo que causa disnea, esto lo caracteriza de la insuficiencia derecha que no causa disnea.

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