Intoxicaciones
Enviado por herrem • 2 de Diciembre de 2012 • 4.963 Palabras (20 Páginas) • 462 Visitas
TEMA 28 PACIENTE INTOXICADO.
PARTE I Manejo general del paciente intoxicado
INTOXICACIONES AGUDAS
1.- Introducción y síndromes tóxicos.
2.- Epidemiología.
3..- Estudio del paciente intoxicado:
• Historia y exploración.
• Signos vitales.
• Alteraciones oculares.
• Alteraciones del estado mental y del tono muscular.
• Parámetros de laboratorio.
• Screening toxicológico.
• Consulta al Centro Toxicológico.
4.- Manejo del paciente intoxicado:
• Soporte vital (ABC).
• Coma Cocktail.
5.- Descontaminación digestiva:
• Técnicas de vaciado gástrico.
• Disminución de la adsorción.
• Catárticos.
• Irrigación intestinal total.
6.- Potenciación de la eliminación:
• Diuresis forzada y alcalinización de la orina.
• Múltiples dosis de Carbón activado
7.- Depuración extracorpórea de toxinas:
• Hemodiálisis.
• Hemoperfusión.
• Hemofiltración.
8.- Antídotos.
9.- Criterios de ingreso en UCI.
PARTE II Intoxicaciones específicas
PARTE I MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
1. INTRODUCCIÓN
Tóxico: cualquier sustancia química que sea capaz de producir la muerte, heridas u otros efectos perjudiciales en el organismo.
Intoxicación: signos y síntomas resultantes de la acción del tóxico sobre el organismo.
Intoxicación aguda: cuando aparecen síntomas clínicos tras una exposición reciente a una dosis potencialmente tóxica de una sustancia química.
1.886 Laboratorio de Medicina Legal.
1.911 Instituto de Análisis Químico-Toxicológico.
1.935 Instituto Nacional de Toxicología.
1.971 Servicio de Información Toxicológica.
1.980 Grupo Inter-UCI de Toxicología Aguda.
Inicio de la Toxicología Clínica.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 1,7 - 3 % de las consultas asistidas en los Servicios de Urgencias, con una letalidad < 1 %.
Prevalencia: 0,5 - 2 casos por 1.000 habitantes y año.
El 70 % de las intoxicaciones son voluntarias (intentos de suicidio) y el resto involuntarias (accidentes, confusiones, sobredosis de drogas).
• American Association of Poison Control Centers.
• Año 2000: total de intoxicaciones 2.168.248.
• 1/3 Adultos, 2/3 Niños.
• Intencionados 71%.
• Una única sustancia 92 %.
• Formas de exposición (figura 1):
Oral 76 % Inhalación 8 %
Cutánea 6 % Otra 10 %
• Ingreso en UCI el 3 % (65.047 pacientes).
SUSTANCIAS MÁS LETALES
DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO
• Alto índice de sospecha.
• Alteración del estado mental.
• No historia de intoxicación.
• Síntomas inespecíficos.
• Síntomas enmascarados.
• Síndrome tóxico específico.
SÍNDROME TÓXICO ESPECÍFICO
3. ESTUDIO DEL PACIENTE INTOXICADO
HISTORIA (FAMILIARES, AMIGOS, ...) Y EXPLORACIÓN
• Nombre del medicamento o sustancia química.
• Cantidad aproximada (Nº pastillas, mL de líquido, ...).
• Vía de exposición.
• Tiempo transcurrido desde la exposición.
• Síntomas antes de acudir al Hospital.
• Vómitos (eliminación del tóxico, riesgo de aspiración).
• Historia de abuso de sustancias o intentos autolíticos.
• Historia de alteraciones psiquiátricas.
• Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
• Agitación y alucinaciones.
• Estupor, coma, delirio, confusión, ...
• Nistagmus.
• Rigidez muscular, distonias, rabdomiolisis.
• Alteraciones CV: arritmias, HTA, hipoTA, ...
• Alteraciones pulmonares: ventilación, aspiración, broncoespasmo.
• Hiper o hipotermia.
• Otros.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- RESPIRATORIAS: broncoespasmo, cianosis, EAP no cardiogénico, hiper e hipoventilación, hipoxia...
- DIGESTIVAS: aliento oloroso, dolor y ulceración de la cavidad bucal, hematemesis, ictericia, ileo intestinal, náuseas y vómitos, sequedad de boca, sialorrea...
- NEUROLÓGICAS: acúfenos, agitación, delirio, psicosis, convulsiones, estupor, coma, mareo, inestabilidad, ...
- OCULARES: midriasis, miosis, nistagmus, papiledema, visión borrosa, pérdida visión
- CARDIOVASCULARES: arritmias vemtriculares, bradicardia, bloqueo AV, hipertensión, hipotensión, prolongación QRS, taquicárdia.
- CUTÁNEAS Y Tª: hiper o hipotermia, piel seca y caliente, ampollas, epidermolisis, sudoración intensa,...
- MUSCULARES: fasciculaciones, mioclonías, rabdomiolisis, ...
- APARATO URINARIO: insuficiencia renal, poliuria, retención urinaria,
- ENDOCRINO Y SISTEMA HIDROELECTROLÍTICO: hiperglucemia, hipoglucemia, hipernatremia, hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia
SUSTANCIAS QUE AFECTAN A LA PRESIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN
• Anfetaminas
• Anticolinérgicos
• Cocaína
• Efedrina, ...
HIPOTENSIÓN
• Betabloqueantes
• Antagonistas del Calcio
• Cianuro
• Antidepresivos cíclicos
• Etanol
• Opiáceos
• Organofosforados
• Hipnóticos sedantes, ...
SUSTANCIAS QUE AFECTAN A LA FRECUENCIA CARDÍACA
TAQUICARDIA
• Anfetaminas
• Anticolinérgicos
• Cocaína
• Cianuro
• Antidepresivos cíclicos
• Etanol...
BRADICARDIA
• Betabloqueantes
• Antagonistas del Calcio
• Glucósidos digitálicos
• Gammahidroxibutirato
• Organofosforados
• Hipnóticos sedantes
• Teofilina, ...
SUSTANCIAS QUE AFECTAN A LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
TAQUIPNEA
• Alcoholes
• Anfetaminas
• Anticolinérgicos
• Monóxido de carbono
• Organofosforados
• Salicilatos
• Teofilina, ...
BRADIPNEA
• Barbitúricos
• Etanol
• Gammahidroxibutirato
• Isopropanolol
• Opiáceos
• Hipnóticos sedantes,
...