MANIFESTACIONES ORALES DELAS FARMACOTERÁPIAS

MANIFESTACIONES ORALES DELAS FARMACOTERÁPIAS

CLASIFICACION DE LAS RAM( reacciones adversas medicamentosas)

REACCIONES TIPO A (AUMENTADAS): Efectos aumentados o exagerados de un fármaco; se relacionan con la acción farmacológica de la droga, por lo tanto tienen una incidencia relativamente alta. Baja mortalidad.

Sobredosis o toxicidad

La RAM se asocia con la acción terapéutica en el blanco primario de su acción.

• la hemorragia: anticoagulantes (heparina)

• Bradicardia : beta-bloqueadores (metoprolol , acebutolol, bisoprolol, esmolol, propranolol, atenolol)

Efecto colateral

La RAM se relaciona con la acción terapéutica primaria en un sitio diferente al blanco primario de acción: Sangrado digestivo : aspirinas.

Efecto secundario

La RAM se relaciona con una acción farmacológica diferente de la acción terapéutica primaria de la droga: Xerostomía: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina (y butriptilina, amoxapina)

Interacción de drogas

Se hace referencia a la modificación del efecto de una droga por otra administrada antes, durante o después de la primaria.

INDUCCIÓN ENZIMÁTICA EL FENOBARBITAL

REACCIONES TIPO B (BIZARRAS):

• Consideradas así por no asociarse con la farmacología habitual de la droga, apareciendo solo en ciertos individuos.

• Son relativamente raras y dependen poco de la dosis.

• Presencia de un umbral particularmente bajo de reacción ante una droga, (Aines), aun con su estructura tan variada, causan el síndrome Asa-Triada (asma intrínseca, rinitis con/sin Poliposis. (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol)

Hipersensibilidad

Son reacciones de tipo inmunológico (inmunológicas) en las que se produce daño en los tejidos

• la anafilaxia: por uso de penicilina

Pseudoalergia (no inmunológica)

simula una reacción alérgica pero no implica un mecanismo inmunitario.

relajantes musculares usados en anestesia general inducen liberación no-inmunológica de histamina, desde los basófilos y mastositos, con manifestaciones clínicas muy semejantes a las de tipo alérgico.

La clasificación de Rawlins y Thompson no da cabida a algunos efectos nocivos derivados del uso correcto de fármacos, por lo que se ha propuesto adicionar tres grupos:

Factores de riesgo de las RAM

1.Factores Biológicos: Edad, sexo, raza, bajo peso corporal.

2. Factores Patológicos: Gravedad de las enfermedades, RAM previas.

3. Factores Farmacológicos: Presencia de cambios farmacocinéticos o farmacodinámicos (insuficiencia renal y hepática), polifarmacia, alta dosis del fármaco, (margen terapéutico estrecho).

4. Factores Psicosociales: Ausencia de adherencia al tratamiento, errores en la toma, automedicación, déficits sensoriales y nutricionales.

REACCIONES TIPO C (CONTINUAS)

Relacionadas con el uso prolongado de un fármaco.

• la nefropatía: analgésicos

REACCIONES TIPO D (DEMORADAS)

efectos nocivos que se manifiestan solo a muy largo plazo, aun si su desarrollo puede comenzar ya desde las primeras etapas de terapia.

Estas reacciones incluyen la teratogénesis y la carcinogénesis.

RAM como síndrome geriátrico

• Anorexia : Digoxina, Teofilina.

• Incontinencia urinaria: Anticolinérgicos ( atropina, escopolamina)

• Urgencia Miccional: Diuréticos ( cafeína)

• Depresión: Reserpina, Metildopa, Corticoides

• Inmovilidad o Atrofia Muscular: Corticoides

• Incoordinación Motriz: Benzodiacepinas( lorazepam, diazepam. Bromazepam, clonazepam, oxazepam)

• Hipoglucemia : Antidiabéticos Orales e Insulina

• Hiposalivación: Anticolinérgicos, Antidepresivos, Antiparkinsonianos, Antipsicóticos, Relajantes musculares, Para simpaticolíticos, Sedantes y Narcóticos. Broncodilatadores, Descongestionantes, Expectorantes o De Acción

• Halitosis:

• Hipersensibilidad:

• Estomatitis de contacto

• dermatitis : pigmentación de piel en área perioral, Pequeñas pápulas rojas.

• Quemadura de la Mucosa Bucal: Regiones blancas seudomembranosas y rojizas necróticas sobre fondo eritematoso.

• Reacciones Liquenoides: líneas blancas queratósicas (estrías de Wickham), lesiones atróficas y erosivas.

• Agrandamientos Gingivales

• Infecciones Oportunistas: Candidosis, lengua vellosa, mucositis.

• Osteonecrosis: dolor, supuración y falta de cicatrización con exposición de hueso necrótico maxilar o mandibular:

• Hemorragia y Hematomas orales: Sangrado oral, lesiones purpúricas o petequias.

• Mucositis por quimioterapia: Ulceras bucales, eritema erosión y dolor intenso.

MANIFESTACIONES ORALES DEL USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

Ciertas complicaciones que se pueden evitar…

 Nuestra tarea: medico general:poder manejarlo

 Petequias;manifestaciones secundarias

1) Hiposalivacion: Disminucion de la saliva: parenquima de G.S. Asociada a: Diuerticos, IECA, Beta bloqueadores adrenergicos

2) Reacciones liquenoides por fármacos: Mucosa oral. Asociada a: Tiazidas, Propanolol, Metildopa, Labetalol

3) Hiperplasia gingival: Aumenta el componente fibroso. Asociada a: Nifedipino en exeso.

4) Ulceras aftosas:Muchos mecanismos : sistema inmune. Asociada a: IECA : captopril y lisinopril

5) Penfigo bulloso: Sistema inmune-anticuerpos- membrana basal. Asociado a: IECA : benazepril y captopril

6) Edema angioneurotico: Reaccion alérgica-IgE- celulas cebadas. Asociada a: IECA: enalapril

7) Eritema multiforme:Hipersensibilidad-leves y graves- vasos superficiales de ..

Asociada a: Diureticos: bumetamida y amilorida

8) Alteraciones del gusto: Disgeusia, hipogeusia, ageusia. Asociado a: IECA : captopril, Diureticos : espironolactona , B. De canales de Ca: niferdipino

MANIFESTACIONES ORALES DE LA QUIMIO Y RADIOTERAPIAS

RADIOTERAPIA

Tratamiento primario:acompañado/paliativo. Dosis: cabeza y cuello50/70 Gy Limite de dosis estruc. Adyacente y recambio celular

MANIFESTACIONES ORALES DE RADIOTERAPIA

MUCOSITIS

 Inflamacion de mucosas: destruccion de queratinositos

 Favorece Aumento de med. Infl. Disminucion de F.C.E y saliva

 Dosis bajas: al aumentar : eritema y ulceraciones

 Tratamiento: No fármaco, Preventivo y paliativo. Evitar: Alcohol, Tabaco, Comidas calientes. Usar : Enjuagues y geles con lidocaina Clorexidina 0.12%

ALTERACIONES AL GUSTO

 Experimentacion rápida: dosis

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