Manejo De Hiperglucemia

Manejo de Hiperglucemia y hipoglucemia

Se puede considerar motivo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos una descompensación metabólica del niño diabético ya sea por compromiso neurológico o cardiocirculatorio de cualquier intensidad. Alguna de las complicaciones más frecuentes en el curso de la diabetes son la hipoglucemia y la cetoacidosis . Por la importancia que tienen y las secuelas que pueden generar nos vamos a centrar más en este capítulo.

1. INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es un grupo de trastornos sistémicos que afectan al metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Puede afectar cada uno de los órganos y sistemas del cuerpo y causar complicaciones a largo plazo, y de no tratarse poner en riesgo la vida.

En el manejo de pacientes diabéticos pueden presentarse diversas posibles urgencias:

Descompensación del paciente diabético( Cetoacidosis , síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, e hipoglucemia.)

Hiperglucemia del paciente crítico o por estrés.

2. OBJETIVOS

Conocer cada uno de estos casos.

Manifestaciones según la edad .

Intervención y manejo de la Cetoacidosis diabética y de la hipoglucemia.

Conocer conceptos de Fase de luna de miel, efecto Somogy y Fenómeno del Alba

Educación diabetológica.

3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Es un trastorno metabólico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de insulina.

Cuando no se dispone de insulina los niveles de glucemia suben y el organismo metaboliza grasas y proteínas para producir cuerpos cetónicos.

Un excesivo nivel de cuerpos cetónicos produce cefaleas, nauseas, vómitos y dolor abdominal.

Hay un aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones para aumentar la eliminación de Co2 y reducir la acidosis.

La glucosa inhibe la reabsorción de agua en el glomérulo renal , produciendo una diuresis osmótica con pérdida de agua, sodio, potasio y fosfato.

3.1. INTERVENCIONES: BUSCAR SIGNOS DE CETOACIDOSIS.

Glucemia >300mg/dl

Cuerpos cetónicos en plasma

Aliento con olor a acetona ( manzana)

Respiración de Kussmaul

Anorexia, vómitos

Poliuria, polidipsia

Disminución de potasio, sodio y fosfato

Deshidratación que se aprecia por sequedad de mucosas, mala turgencia cutánea...

Pérdida de peso.

3.2 MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA:

Las dos primeras horas

FLUIDOTERAPIA: 20cc/Kg/hora de Suero Salino Fisiológico o seroalbúmina

CUIDADOS ESPECIALES:

Colocación de SONDA NASOGÁSTRICA y SONDA VESICAL

Monitorización de tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y electrocardiograma. Si hubiera hipotensión monitorización de TA invasiva y PVC

Valoración neurológica: clínica, Glasgow, Fondo de ojo , EEG, TAC

Cálculo de deshidratación

Control de diuresis de forma horaria.

Canalización de 2 vías venosas periféricas para perfusión de insulina y para rehidratación y otras medicaciones.

Analgesia y protección gástrica

Administración de oxigeno húmedo a bajo flujo las primeras horas.

Analítica: Hemograma, glucemia, BUN, creatinina, iones incluido calcio, Fósforo y magnesio)

Ph venoso ( valorar ph arterial )

Estudio bacteriológico ( si se sospecha infección)

Durante las dos primeras horas los más importante es la reexpansión del volumen vascular.

Posteriormente se procederá a la rehidratación del espacio intravascular.

CORRECCIÓN DE BICARBONATO:

Si pH < 7,1 ó bicarbonato < 5 mEq, ya que puede producir alteraciones en la función miocárdica dando lugar a arritmias

Además con un PH < 7,1 se incrementa la resistencia a la insulina

Sí pH < 7:

Bicarbonato 1/6 M ( 1 parte)

SSF ( 2 partes)

Si pH [7 - 7,1]:

Bicarbonato 1/6 M ( 1 parte)

SSF ( 5 partes)

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA:

Se administrará en perfusión continua :0,1 UI/ Kg/hora

Se preparará en frasco de cristal y se cambiará la solución cada 6 horas, ya que se inactiva con la luz y la temperatura ambiente. Se utilizará un sistema de perfusión de baja adherencia

Después de las dos primeras horas

La perfusión de insulina se mantendrá hasta que la cetosis sea negativa y se pasará a insulina subcutánea siempre que la glucemia sea < 180 mg/dl, Ph > 7,3.

La insulina I.V se suspenderá 1 hora después de haber comenzado el tratamiento de insulina subcutánea.

FLUIDOTERAPIA:

Necesidades basales:

Hasta 10 kg: 100 cc/Kg/dia

10 – 20 Kg: 1000+ (50 cc x Kg que pase de 10 Kg)

> 20 Kg: 1500 cc + (20 cc x Kg que pase de 20 Kg)

Sodio: 3 mEq / 100 cc de agua de N.B.

Déficit: se corregirá en 36 horas

La mitad en las primeras 12 horas y la otra mitad en las siguientes 24 horas

Agua: oscila entre 5, 10 ,15% ( de 50 a 150 cc/Kg)

Pérdidas extraordinarias: en todos los casos con diuresis > 3 cc/Kg/hora (Restar al volumen calculado la cantidad infundida en las dos primeras horas)

Hay que hacer siempre BALANCE

Potasio: 40 mEq/litro de solución

Controles evolutivos:

pH y control de glucemia cada hora

Ionograma, BUN , y creatinina cada 6 horas

Tira reactiva con cada micción

Valoración deshidratación y clínica neurológica cada 4-6 horas

Balance de entradas y salidas

REESTABLECIMIENTO DE LA ALIMENTACIÓN:

Una vez corregida

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