Caso clínico: Edema pulmonar

DX DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS

ACCIÓN DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con secreciones excesivas secundarias a infección manifestado por disnea

-Lograr que disminuya la dificultad para respirar

-Que pueda realizar actividades sin presentar disnea al esfuerzo

-Realizar actividades fáciles que la peciente pueda realizar sin agitarse

-Realizar ejercicios de respiración acorde al ritmo que pueda tolerar

-Lograr un avance en que pueda empezar a realizar las actividades que hacía anteriormente al comienzo de la disnea por esfuerzo

- Transmitir al cliente que se están adoptando medidas para garantizar su seguridad

-Distraer a la persona de su ansiedad manteniendo el contacto ocular con usted, decirle, ¨ahora míreme y respiré lentamente conmigo de esta forma¨

-Tranquilizar al cliente asegurándole que puede controlar la respiración y que usted le ayudará

-Enseñar las técnicas de respiración controlada o consultar con el terapeuta respiratorio para vencer los patrones respiratorios incorrectos

-Las intervenciones se dirigen a lentificar el patrón respiratorio y enseñar a la persona a dominar sus reacciones

-Una intervención esencial para reducir la angustia y disminuir los síntomas, consiste en calmar a la persona que siente disnea diciéndole que se están adoptando medidas para mejorar la situación, (Por ejemplo, estoy aquí con usted y la acompañaré todo el tiempo)

En proceso

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con náuseas manifestado por inapetencia

-Brindarle alimentos ligeros a la paciente que pueda tolerar

-Controlar las náuseas y el malestar realizando ejercicios de respiración

-Aumentar la cantidad de alimentos requeridos conforme su cuerpo los vaya aceptando

-Disminuir las náuseas realizando ejercicios de meditación

-Disminuir las náuseas realizando ejercicios de relajación

-Explicar la necesidad de un consumo adecuado de hidratos de carbono, grasas, proteínas como vitaminas, minerales y líquidos

-Consultar con un dietista para establecer las necesidades diarias del cliente en cuanto a las calorías y el tipo de alimentos

-Proponer comidas pequeñas y frecuentes en lugar de abundantes e infrecuentes, ofrecer alimentos fríos

-Eliminar cualquier olor o visión molestos del lugar donde se come

- Aliviar el dolor y las náuseas antes de las comidas

-Animar a las personas que acompañan al cliente a que traigan de su casa alimentos permitidos, si es posible

- Proporcionar Una atmósfera agradable y una cierta socialización durante las comidas

- La consulta un dietista puede ayudar a asegurar que la dieta proporciona el aporte óptimo de calorías y nutrientes

- La distribución uniforme de las calorías totales a lo largo del día ayuda a prevenir la distensión gástrica y es posible que aumente el apetito

- Una mala higiene bucal provoca mal aliento y mal sabor de boca, los cuales pueden disminuir el apetito

-Proporcionar alimentos hipercalóricos e hiperproteicos cuando el cliente está más predispuesto a comer aumenta la probabilidad de que su consumo de calorías y de proteínas sea suficiente

-La planificación de una dieta hace hincapié en evitar los excesos disminuyendo las grasas, la sal y el azúcar, se puede reducir el riesgo de cardiopatía, diabetes, determinados cánceres e hipertensión

En proceso

Náuseas relacionado con infección manifestado por sensación de malestar en el estómago

(Infección por neumonía)

-Mencionar los alimentos o bebidas que no aumentan las náuseas.

-Mencionarle a la paciente los factores que aumentan las náuseas.

-Lograr que se distraiga con ejercicios o actividades de relajación (por ejemplo, música)

-Lograr disminuir las náuseas con ejercicios de distracción

-Enseñarle ejercicios de respiración para disminuir las náuseas.

-Disminuir las náuseas recomendándole a la paciente que salga a tomar respiraciones profundas de aire fresco

-Conseguir la limpieza de la persona y del ambiente

- Aplicar un paño frío y húmedo en la frente el cuello y Las muñecas de la persona

- Enseñar a evitar los olores al cocinar (fritos, café) si es posible

-Aconsejar el consumo de alimentos que necesiten poca preparación durante los periodos de náuseas

- Reducir los olores y las visiones desagradables

- Enseñar a practicar respiraciones profundas y degluciones voluntarias para inhibir el reflejo del vómito

- Aconsejar al cliente que se siente después de comer pero que no se acueste

- Insistir en comer en menor cantidad y lentamente

-Reducir el consumo de líquidos con las comidas para evitar una distensión gástrica excesiva, evitar los líquidos una hora antes y después de comer

- Aflojarse la ropa

- Intentar consumir comidas frías que huelen menos

- Sentarse al aire libre o utilizar un ventilador para que corra el aire

- Evitar tumbarse durante al menos dos horas después de comer

- Las visiones y los olores desagradables pueden estimular el centro del vómito

- La música puede servir como distracción auxiliar para facilitar el tratamiento antiemético

En proceso

Alteración del bienestar relacionado con demostración/ manifiesto de malestar manifestado por dolor abdominal

-Administrar analgésicos para poder disminuir su dolor

-Mantenerla informada sobre los procedimientos

-Mejorar el estado de ánimo de la paciente distrayéndola

-Tranquilizarla explicándole las causas de su dolor

-Hacerla sentir acompañada en su malestar

- Explicar al paciente las causas de su dolor

-Explicar detalladamente las pruebas y procedimientos diagnósticos describiendo las incomodidades y sensaciones que se percibirán y su duración aproximada

-Permitirle que exprese lo intenso que es su dolor y comentarle lo bien que lo tolera

-Proporcionar información para reducir el temor a que la medicación pierda gradualmente su eficacia

-Examinar con el paciente y su familia la utilización terapéutica de la distracción junto con otros métodos de alivio de dolor

-Explicar que las distracciones por lo general aumentan la tolerancia al dolor y disminuye en su intensidad

-Enseñar un método de distracción durante un dolor agudo que no suponga un esfuerzo

-Las personas que están preparadas para procedimientos dolorosos gracias a que han recibido explicaciones de las sensaciones reales que experimentarán, sentirán menos estrés que aquellas que obtienen explicaciones imprecisas acerca del procedimiento

-El empleado de medidas analgésicas conservadoras, ejemplos: relajación masajes, distracción, pueden potenciar los efectos terapéuticos de los analgésicos

-Los adultos y los niños que experimentan dolor sienten que sus cuerpos y sus vidas están fuera de control, hay que intentar proporcionarles alguna elección o control durante su rutina diaria

-Los métodos conductistas intentan modificar las respuestas fisiológicas al dolor, algunos ejemplos son la relajación, la meditación, la musicoterapia, la hipnosis.

-La información previa un acontecimiento potencialmente doloroso disminuye el temor a lo desconocido y ayuda a la persona a adaptarse

-La relajación y la fantasía guiada resultan eficaces en el tratamiento del dolor porque aumentan la sensación de control, disminuye los sentimientos de desasosiego e impotencia, proporcionan una diversión tranquilizante y rompe el círculo dolor-ansiedad-tensión

En proceso

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con incapacidad para satisfacer las necesidades del rol manifestado por preocupación

-Que exprese sus sentimientos relacionados con el estado emocional en el que se encuentra

-Que logre identificar las fortalezas que ella posee para que pueda sentirse mejor y con más valor

-Disminuir su preocupación poniéndole actividades recreativas que no supongan un gran esfuerzo para ella

-Distraerla haciendo ejercicios de relajación como música, o respiraciones

-Lograr que acepte apoyo a través de su relación con la enfermera

-Lograr que se concentre en el presente, en sanarse para que luego su preocupación de no estar presente se vaya

-Que sea capaz de controlar los impulsos que pueda llegar a tener ligados a la preocupación que presenta

-Pasar tiempo con la persona. Apoyarla mediante la compañía.

-Evitar el optimismo excesivo y las expresiones frecuentes del tipo: “Las cosas mejorarán”.

-Transmitir sinceridad y empatía.

-Ofrecer apoyo.            -Fomentar la expresión de sentimientos.

-Hacerle saber que se comprenden sus sentimientos.

-No discutir con expresiones que se usan para restar importancia, por ejemplo: “¿Cómo puede decir eso?

 Mire todo lo que ha logrado en la vida”.

-Escuchar atentamente el cliente para recopilar hechos y observar expresiones faciales, gestos, contacto ocular, posición del cuerpo, tono e intensidad de la voz

-Determinar el riesgo de que el cliente se lesione a sí mismo

-Involucrar al paciente en actividades, impedir el retraimiento social

-Ayudar a identificar los problemas que a quién que no puede controlar directamente y practicar actividades que reduzcan el estrés

-Encontrar recursos que alienten los sentimientos de éxito personal y la autoestima

-Buscar gente que comparta un reto común, establecer contacto telefónico, iniciar amistades dentro del centro clínico, crear grupos educativos y de apoyo, establecer una red de personas que entienda su situación

-Mantener el sentido del humor

-Permitir el llanto

--El enfrentamiento eficaz necesita un control satisfactorio de numerosas tareas: protección del concepto de uno mismo mantenimiento de relaciones satisfactorias con otras personas conservación del equilibrio emocional y control de estrés

-El auto control puede ayudar al cliente a aprender a observar los síntomas y reconocer cuando necesita una ayuda más intensa

-Las personas pueden aprender técnicas de resolución de problemas

-Las personas que analizan un acontecimiento de forma anticipada tiene más probabilidades de afrontarlo eficazmente que aquellas que evitan pensar en ello

-La intervención óptima solo puede producirse cuando han fracasado los intentos defensivos y la persona ha empezado a realizar un autoexamen de la situación actual

-La adaptación es el proceso por el que la persona intenta alcanzar un funcionamiento cómodo y eficaz de su ambiente, la adaptación no es estática, sino que se trata de un proceso evolutivo

-Las intervenciones cognoscitivas tratan de ayudar a la persona a recuperar el control de su vida, abarcan la identificación de los pensamientos automáticos y su sustitución por pensamientos positivos hacia uno mismo

En proceso

Ansiedad relacionada con estadía en hospital manifestado por inquietud y preocupación

(Podemos realizar actividades para que pueda mejorar más rápido y que salga del hospital o de igual manera, disminuir su ansiedad manteniéndola tranquila con respecto a su hospitalización)

-Lograr que la hospitalización sea menos inquietante para ella

-Intentar que sus personas allegadas la visiten constantemente para apoyarla

-Lograr que desarrolle confianza y seguridad en si misma

-Lograr que se sienta apoyada y acompañada por parte de su relación con la enfermera

-Tranquilizarla manteniéndola informada sobre los procedimientos que se realizarán durante su estadía

-Mejorar su experiencia en el hospital poniéndole actividades que logren relajarla, incluso divertirla

-Distraerla sacándola a tomar aire fresco

-Lograr que poco a poco pueda tener contacto con más personas

-Que exprese sus sentimientos en torno a la situación por la que está pasando

-Valorar el nivel de ansiedad: leve, moderada, grave o pánico.

-Brindar tranquilidad y confort.

-Permanecer con la persona.

-Apoyar mecanismos de supervivencia actuales (p. ej., permitir a la persona hablar, llorar); no enfrentar o discutir con defensas o racionalizaciones.

-Hablar despacio y con calma.

-Ser consciente de su propia preocupación y evitar la ansiedad recíproca.

-Transmitir comprensión empática (p. ej., presencia tranquila, tacto, permitir que

llore, que hable).

-Transmitir la certeza de que se puede hallar una solución.

-Recordar a la persona que los sentimientos no son perjudiciales.

-Respetar el espacio personal.

-Evitar sugerencias con frases como “relájese”. No dejar al individuo solo.

-Ofrecer asistencia con todas las tareas durante los episodios agudos de disnea.

-Reconocer el temor del individuo, y dar un refuerzo positivo por el esfuerzo.

-Reconocer los sentimientos de impotencia.

-Evitar minimizar las experiencias positivas.

-Alentar con cuidado el humor.

-Fomentar el optimismo.

-Fomentar la discusión con otras personas importantes.

-Las estrategias de enfermería difieren dependiendo del grado de la ansiedad

-La participación en la toma de decisiones puede proporcionar al cliente una sensación de control, que mejore su capacidad de afrontamiento, la sensación de pérdida de control puede dar lugar a un sentimiento de impotencia seguido de desesperanza

-El hecho de proporcionar apoyo emocional y fomentar la participación puede ayudar al cliente esclarecer y expresar verbalmente sus temores permitiendo la enfermera aportar refuerzos realistas y seguridad

-Un cliente ansioso que tiene un campo de percepción estrecho y menos capacidad de aprender Y que no puede experimentar síntomas causados por un aumento en la tensión muscular y alteración de los patrones del sueño, la ansiedad tiende a autoalimentarse atrapando al cliente en una espiral de ansiedad creciente atención y dolor emocional y físico

-Algunos temores se deben a una información equivocada y poder aliviarse proporcionando información exacta un cliente con una ciudad grave o angustia no retiene lo que aprende

-La expresión verbal permite la comunicación y proporciona a la enfermera la oportunidad de corregir los conceptos erróneos

-El hecho de alabar el afrontamiento eficaz del cliente puede reforzar las respuestas de afrontamiento positivas en él futuro

-Las técnicas de relajación fomentan la sensación de control del cliente sobre la respuesta de su cuerpo al estrés

-La investigación ha demostrado que si los miembros de la familia se involucran en los cuidados la cooperación de cliente y la adaptación positiva a la experiencia aumenta

-Los tratamientos complementarios como los masajes la aromaterapia y la hidroterapia resultan utilidad para manejar el estrés y la ansiedad

En proceso