Caso clínico neuroblastoma

Fecha: 14/Octubre/2020,  18:30 Hrs

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: RRPM

NSS:  6814 96 9943 3F20OR

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 4  marzo 2020

Interrogatorio: Indirecto (mamá)

Somatometría: Peso: 10  Kg  Altura:  72 cm

Hemotipo: O Positivo

Edad: 7 meses

Originario y residente: Las Hilamas Leon, Gto.

UN NIÑO DUPLICA EL PESO DEL NACIMIENTO A LOS 4-5 MESES// 6-8 MESES AUMENTA 15G/DIA O 450G/MES

FORMULA 3 MESES A 12 AÑOS = EDAD(MESES)+9/2

FEMENINO DE 7 MESES

TALLA 72 CM PERCENTIL 95

PESO 10 KG PERCENTIL 97 PESO MEDIANA 7.7, DE -+2 /// -2 = 6.1 +2= 9.6

IMC 19.3  PERCENTIL 90

SOBREPESO, SOBREPESO APARTIR DE 9.6KG  OBESIDAD APARTIR DE 10.4KG

Se trata de paciente femenino de 7 meses de edad, Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia para su padecimiento actual:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

-Madre de 19 años de edad, ocupación: ama de casa, estado civil: unión libre, religión: católica, escolaridad: preparatoria terminada, se refiere en adecuado estado de salud, niega enfermedades crónicas degenerativas, alcoholismo: negado, tabaquismo: negado, otras toxicomanías negadas, niega enfermedades infectocontagiosas. Hemotipo: O positivo.

-Papa de 23 años de edad, ocupación: empleado, estado civil: unión libre, religión: católica, escolaridad: preparatoria terminada, tabaquismo: positivo a  razón de 3-4/día, alcoholismo: ocasional, niega otras toxicomanías, niega enfermedades infectocontagiosas, niega enfermedades crónico degenerativas.

-Carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 (Abuelo paterno y abuela materna)

-Se interrogan los demás antecedentes de enfermedades oncológicas, hematológicas, epilepsia, antecedentes cardiovasculares, enfermedades crónicas degenerativas, tuberculosis, las cuales fueron negadas por el familiar.

ANTECEDENTES PERINATALES:  

-Producto de la primera gesta , se refiere con adecuado control prenatal, con un total de 6 consultas aproximadamente, iniciando en el primer trimestre, se refiere la ingesta de hematínicos, se realizó 3 USG reportándose sin anormalidades,  se aplicó vacuna del tétanos, pruebas rápidas de VIH y VLDR negativas, presencia de infección vaginal e IVU en el 2° trimestre tratadas. Niega complicaciones como amenaza de parto pretérmino o aborto. Se obtiene producto único vivo mediante cesárea por producto macrosómico y líquido amniótico meconial, nace de término de 41 semanas de gestación, llora y respira al nacer, requirió hospitalización por SDR y aspiración de meconio durante 7 días con oxígeno suplementario.

Peso: 4010 gramos , talla: 55 cm, Apgar y  Silverman no recuerda, se egresa sin complicaciones. tamiz metabólico: sin anormalidades, tamiz auditivo: normal.  

TALLA 55CM PERCENTIL 99

PESO 4 KG PERCENTIL 90

PESO PARA SU ALTURA P5

IMC: 13.2 P 25

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

-Originario y residente de Acámbaro, habita en casa de sus padres, la cual cuenta con todos los servicios básicos de urbanización (agua potable, gas, luz eléctrica, drenaje). Hacinamiento negado, cuenta con 2 habitaciones donde habitan 5 personas,  Convivencia con animales:  negado. Refiere el padre tiene contacto con insecticidas y fertilizantes en el trabajo.

-Refiere baño y cambio de ropa a diario.

-Esquema de inmunizaciones incompleto para su edad (Falta rotavirus)

-Refiere adecuada alimenta ción en cantidad y calidad.

-Alimentada al seno materno de manera exclusiva hasta los 6 meses de edad, inicio de alimentación complementaria a los 6 meses con papillas de verduras y frutas.

-Desarrollo psicomotor: Refiere sonrisa social aproximadamente a los 2 meses de edad, sostén cefálico a los  5 meses, sedestación a los 6  meses, gateo aún no. Bisílabos a los  7 meses.

SONRISA SOCIAL A LOS 2 MESES

SOSTEN CEFALICO 4 MESES PREDOMINA POSTURA SIMETRICA MANOS EN LINEA MEDIA, ALCANZA Y AGARRA OBJETOS Y SE LOS LLEVA A LA BOCA OBSERVA DETENIDA MENTE SUS MANOS RALIZA MOVIMIENTOS GIRATORIOS DE TRONCO, PUEDE SENTARSE CON APOYO LA CABEZA NO QUEDA ATRÁS, CABEZA FIRME HACIA DELANTE

7 MESES: COMIENZA A COLOCARSE EN POSICION DE GATEO, SE COME GALLETA SOLO, JUEGA CON OBJETOS QUE SUENA GOLPEA CONTRA MESA-----SENTADO ES CAPAZ DE ALCANZAR OBJETOS SE SIENTA EN FORMA DE TRIPODE SIN APOYO,----LENGUAJE BALBUCEA SILABEA Y REALIZA SONIDOS CON BOCA-----SOCIAL DEDICA TIEMPO A JUGAR SOLO CON SUS JUGETES.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: 

-Enfermedades: negadas

-Medicamentos:  negados

-Hospitalizaciones previas: Al nacimiento por SDR durante 7 días con requerimiento de oxígeno.

-Cirugías: Biopsia de tumor el 03/10/2020

-Alergias: negados

-Transfusionales: negados  

.Traumáticos: negados

Padecimiento Actual: Inició hace 15 días con presencia de  masa y aumento de volumen en cuello del lado derecho (adenomegalia), sin otra sintomatología asociada, niega presencia de fiebre, pérdida de peso. Acude con médico particular quien sospecha en proceso infeccioso e indica antibiótico que no recuerda e ibuprofeno durante 5 días. Sin embargo persiste con adenomegalia por lo que se realiza USG de cuello en el cual se reporta con adenomegalias (no trae reporte) razón por la cual se canaliza a esta clínica para valoración.

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