AUDITORIA DE CIENTAS

INRODUCCION

El proceso de facturación se define como el conjunto de actividades que nos permite liquidar la prestación de servicios de salud que conlleva la atención al usuario en el hospital. Este proceso se activa cuando un usuario solicita un servicio, su atención y su egreso de la institución.

Para motivar la eficiencia en las instituciones de salud se busca que el recaudo de sus recursos sea a través de la facturación de actividades de acuerdo al manual de tarifas del ISS, manual de tarifas de Soat y manuales de tarifas establecidos de acuerdo a los convenios con las EPS a pesar de la libertad de tarifas existentes.

De acuerdo al artículo 618 de Estatuto Tributario quedaría así: “Obligación de exigir factura o documento equivalente. A partir de la vigencia de la presente Ley los adquirientes de bienes corporales muebles o servicios están obligados a exigir la factura o documentos equivalentes que establezcan las normas legales, al igual que a exhibirlos cuando los funcionarios de la administración tributaria debidamente comisionados para el efecto así lo exijan”

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Comprender el manejo del proceso de facturación identificando sus usuarios internos, externos, clientes, proveedores y saber cuál es el papel de cada uno dentro de este proceso.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Reconocer que se debe contar con un recurso humano con capacidad de emprender, realizar y analizar los diferentes sistemas de facturación y aplicarlos en sus Instituciones según la contratación y la normatividad vigente.

Complementar habilidades y destrezas básicas para dirigir programas de facturación en las Instituciones de salud enfocado en procesos según la normatividad vigente.

Contribuir a elevar el desarrollo del recurso humano profesional de gran calidad y acorde con las necesidades cambiantes de nuestros días.

TALLER

1.- ¿De qué tratan los Manuales de Auditoría de Cuentas médicas?

Es una herramienta didáctica y una guía clara en cuanto los requisitos, términos y condiciones que establece la EPS ISS para la presentación de cuentas correspondientes a la prestación de servicios de salud prestados a los afiliados, Fue elaborado a partir de la experiencia y necesidades del área de Auditoría de Cuentas Médicas, del análisis de la información levantada y de las necesidades de estar acorde con el plan de mejoramiento de la entidad en cumplimiento a las normas de carácter procedimental y legal.

2.- Explique cuál es el Objetivo general del proceso de Auditoría de cuentas médicas

Auditar las cuentas presentadas por las Instituciones prestadores de servicios de salud para verificar que:

• El Servicio de Salud prestado fue recibido por el usuario afiliado a la EPS-ISS.

• El servicio de Salud fue autorizado por la EPS-ISS

• El servicio de Salud prestado fue concordante y pertinente de acuerdo con las disposiciones vigentes dando cumplimiento a las disposiciones legales.

3.- Describa los objetivos específicos del proceso de Auditoría de cuentas médicas

• Garantizar la revisión de las cuentas médicas de forma estandarizada y eficaz, y documentar los procedimientos con base en los cuales se desarrollan las actividades de auditoría de cuentas.

• Generar como producto final el certificado para Pago dirigido al área de Cuentas por Pagar que refleje los valores auditados, que la EPS ISS cancelará por servicios de salud prestados a los usuarios en un determinado periodo.

• Suministrar información de carácter financiero, contable y administrativo que apoye la gestión de la Vicepresidencia EPS

• Ajustar el proceso de Auditoría de Cuentas de la EPS-ISS a las disposiciones legales vigentes.

• A través de los indicadores de gestión detectar problemas que afecten la fluidez del proceso.

• Minimizar los riesgos de tipo administrativo, financiero y operativo que se puedan presentar durante el proceso de Auditoria.

4.- Explique el concepto de atención inicial de Urgencias

Son todas aquellas acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias.

5.- Defina y explique el concepto de Accidente de Trabajo

Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte. Es también Accidente de Trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.

Igualmente se considera Accidente de Trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.

6.- Defina y explique el concepto de Accidente de Tránsito

Es el suceso ocasionado o en el que haya intervenido un vehículo automotor, en una vía pública o privada con acceso al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales y que como consecuencia de su circulación o tránsito o que por violación de un precepto legal o reglamento de tránsito, causa daño en la integridad física de las personas.

7.- Explique el concepto de Conjunto de atención por tarifa integral

Es la consolidación de las actividades, intervenciones, procedimientos y suministros, necesarios para las soluciones integrales en el paciente, de un problema específico de salud, que debidamente cuantificadas y valorizadas arrojan un valor total constante e invariable que la EPS reconoce al prestador por cada caso atendido.

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