Auditoria De Facturacion

AUDITORIA DE FACTURACION

Parte de la Auditoria Tecnico-administrativa. Tiene como finalidad!! Entender en el analisis, evaluacion, tramite, liquidacion y/o reintegro , de las prestaciones y/o facturaciones, relacionadas con la calidad y cantidad de las prestaciones medicas.

Comprobar la correccion de las prestaciones y su analisis cuali/cuantitativo por medio de la facturacion.

Mision!

Mejorar la eficiencia y calidad de la atencion medica y contribuir a incrementar su rendimiento.

Funciones

Controlar la facturacion por prestaciones o reintegros.

Realizar los ajustes que considere convenientes.

Solicitar las auditorias medicas y/o controles de terreno.

Disponer la devolucion de la documentacion no acorde a las Normas vigentes.

Comunicar a los Servicios contratados las observaciones y ajustes.

Elaborar Normas de Procedimientos que orienten los procesos y faciliten las tramitaciones.

Constatar la Documentacion respaldatoria de la facturacion.

Mantener actualizados los contratos o convenios suscriptos con los prestadores.

Analizar los resultados de las prestaciones en terminos de salud.

Documentacion de respaldo

Es la documentacion medica o administrativa que apoya y sustenta las consutas, practicas u otros procedimientos realizados .

Su presentacion es imprescindible, siendo su ausencia, falta de exactitud u otras observaciones, causa de no conformidad.

Dependiendo de la naturaleza y extension de los desvios, podra debitarse parte de las prestaciones o incluso desglosarse y devolverse la factura.

Documentacion de respaldo

Ordenes de consulta en consultorio, internacion o domicilio.

Ordenes de practicas acompañadas por informe avalatorio.

Ordenes de cirugia ambulatoria, protocolo quirurgico, anestesico e informe de anatomia patologica.

Historias clinicas de internacion, con su ordenamiento correspondiente.

Las autorizaciones pertinentes.

Es requerida No solo como comprobante de la prestacion, para su liquidacion.

Representa un elemento de valor para la evaluacion de la eficiencia y calidad.

Permite extraer conclusiones y favorecer que el afiliado alcance el mejor resultado.

Permite analizar la racionalidad de los costos.

Posibilita la deteccion y prevencion de fraudes en la facturacion de prestaciones .

Normas de facturacion

Deberan establecerse en el contrato o Anexo correspondiente, que rige los derechos y obligaciones reciprocos.

Por medio de ellas el prestador adquiere la guia de procedimientos que orienta paso a paso el proceso de facturacion.

Por otro lado el financiador efectua el contralor, verificando el cumplimiento de las mismas.

Normas Generales de Facturacion

Refacturaciones

Presentacion en forma independiente.

Separadas de la facturacion y en las mismas fechas que las vigentes para las mensuales.

Presentacion dentro de los 30 dias del pago y acompañadas de documentacion avalatoria.

Deberan tener el numero de orden de pago al que hacen referencia.

Resumen Facturacion

Codigo del prestador.

Nombre o razon social prestador.

Fecha de prestacion.

Numero y nombre del beneficiario.

Codigo de la prestacion.

Cantidad de prestaciones con valor unitario de cada una.

Importe parcial por paciente.

Importe total de la factura.

1-Resumen Prestaciones Ambulatorias

Codigo del prestador.

Nombre o razon social prestador.

Fecha de prestacion.

Numevro y nombre del beneficiario.

Codigo de la prestacion.

Cantidad de prestaciones con valor unitario de cada una.

Importe parcial por paciente.

Importe total de la factura.

4- Prescripcion medica original

Numero de asociado

Apellido y nombre

Detalle de prestaciones

Diagnostico

Fecha de prescripcion

Fecha de realizacion

Firma y sello del profesional

Firma de conformidad del afiliado y aclaracion

5-Leyenda de urgencia y/o domicilio de realizacion con horario.

6-Cirugias ambulatorias para su facturacion deben acompañarse del protocolo quirurgico y anatomia patologica.

Prestaciones en internacion Resumen por paciente con informacion completa:

Pension

Cirugia ( honorarios profesionales, gastos, medicamentos y descartables)

Medicamentos y descartables(nombre comercial, cantidad y presentacion)

Estudios complementarios(laboratorio, radiologia, ecografia, TAC, RNM, Ecodoppler,

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