CONCENTIMIENTO INFORMADO

Fecha________________

CONCENTIMIENTO INFORMADO

Yo _________________________identificado con CC ____________De_______

He sido informado (a) por el (la) estudiante del curso acción psicosocial y familia de la Universidad Nacional Abierta Y a Distancia UNAD ___________________Con código _______________ sobre el interés de desarrollar un proceso de acción familiar en el cual se ara acompañamiento y se aplicara un instrumento diagnostico (encuesta) además de diálogos toma de fotografías, grabaciones, apuntes en diarios de campo y demás métodos para narrar historias. Autorizando al psicólogo en formacion que sea recopilada la información para utilizarla en reflexión y acciones posteriores de fortalecimiento de las familias, con el compromiso que la información brindada y recopilada para este proceso será confidencial de acuerdo al código de ética del profesional y que será solo de uso académico. La participación de mi familia es libre y el ejercicio de esta no acarrea ningún peligro para los integrantes de la misma o el mío propio.

En función de lo expuesto y previa valoración de la información recibida por escrito y verbalmente, me considero informado y manifiesto que deseo participar y colaborar de manera voluntaria comprendiendo y aceptando los procedimientos y metodologías anunciadas, y me dispongo a firmar.

Firma __________________________

Nombre_________________________

CC. _______________ De _________

Psicólogo (a) en formacion. Firma: ________________CC______________

Ciudad y Fecha

Señor:

Ciudad:

REF: Solicitud de autorización para desarrollar propuesta de Intervención Psicosocial en la Familia en (Nombre de Comunidad, Barrio, Institución, etc)

Por medio de la presente hago a Usted(es) la presentación del estudiante ___________________________ con código _________ quien se encuentra matriculado(a) en el Programa de Psicología de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD, CEAD __________

En su proceso de formación el (la) estudiante está realizando el curso de Acción Psicosocial y Familia, bajo la dirección del Tutor Nombre del tutor en Campus virtual y como complemento debe hacer contacto con cinco (5) familias para desarrollar un trabajo practico, en el cual debe aplicar un instrumento para realizar el Diagnostico, la creación de una Propuesta de Intervención y la implementación de la misma.

El (la) estudiante ha elegido su familia para la aplicación de los contenidos de este curso académico durante los meses de Septiembre, Octubre y Noviembre, frente a lo cual solicito a Usted(es) se estudie la posibilidad de autorizar el desarrollo de las acciones establecidas en las guías de trabajos para la ejecución de este trabajo practico

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