SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

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SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

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FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS

VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN ACADÉMICA

FECHA

CÓDIGO

VERSIÓN

PÁGINA

F – VAC – 017 - 001

02

 /

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR INFORME DE PRÁCTICAS  

CARRERA DE ENFERMERÍA                                                        

Asignatura:

   Enfermería para el

 cuidado integral del paciente clínico.

Estudiantes:

Grupo 4

Docente:

 Lcda. Marcela Alvardo

Laboratorio

Ciclo:

5to

FECHA:

12-12-20

Paralelo:

  A

Tema de la práctica:

 Intubación endotraqueal.

INTRODUCCIÓN

Cada vez que uno se enfrenta a un paciente en paro respiratorio o con dificultad respiratoria, uno de los objetivos principales es asegurar que la vía aérea se encuentre permeable. Esta permeabilidad facilita las maniobras para el intercambio de gases y de esta manera evita las complicaciones que surgen de la falta de ella. Muchas veces se piensa que la respuesta primaria frente a un problema de vía aérea debe ser únicamente intubación endotraqueal, obviando todos los procedimientos básicos para garantizar los mecanismos esenciales de oxigenación y ventilación así como también proporcionar el apoyo vital manual. Hay que recordar entonces que las vías artificiales tales como la intubación orotraqueal o nasotraqueal, la cricotirotomía o traqueotomía son un complemento importante, pero no reemplazan a la respuesta primaria (1).

OBJETIVO GENERAL

• Conocer con exactitud las  técnicas adecuadas materiales  y la teoría  para realizar el correcto procedimiento  de los diferentes tipos de acceso endotraqueal.

OBJETIVOS  ESPECÍFICOS

• Identificar los materiales que se utilizan en la practica.
• Adquirir conocimientos sobre las técnicas que se aplica en cada procedimiento para brindar una atención integral al paciente y evitar accidentes por falta de conocimiento.
• Diferenciar los tipos de intubación.
• Aprender a usar cada tipo de material según su procedimiento.
• Practicar la  Intubación endotraqueal  entre compañeros, después de la demostración de la docente.

MARCO TEORICO

Frente a la sospecha de problemas en la vía aérea lo primordial es evaluar la permeabilidad de ésta y la presencia o no de esfuerzo respiratorio espontáneo. Para ello se debe mirar, escuchar y sentir para determinar si el movimiento de aire hacia los pulmones se redujo o si está ausente.

En los pacientes inconscientes, es importante observar la expansión del tórax, si se detecta que no hay esfuerzo respiratorio todo nuestro empeño debe estar orientado no solo a la permeabilización inicial de la vía aérea si no también a dar ventilación asistida mientras se prepara para insertar una vía aérea artificial. Hay que tener en cuenta la existencia o no de fracturas en la columna cervical dado que su manipulación inadecuada podría afectar más al paciente.

 En los pacientes en quienes se detecta expansión del tórax, buscar signos de dificultad respiratoria como retracciones supraesternales, supraclaviculares o intercostales; tiraje traqueal o aleteo nasal. Estos signos pueden indicar dificultad respiratoria con obstrucción de la vía aérea o sin ella. Ausculte cuello y tórax en busca de ruidos respiratorios. La obstrucción de vía aérea completa es más probable cuando existe una disociación entre movimiento toráxico y ruidos respiratorios.

 En la obstrucción incompleta de la vía aérea se encuentran ronquidos, estridor, gorgoteo o simplemente respiración ruidosa. El manejo de una obstrucción de la vía aérea en general, va a depender de la localización, de la causa y de la severidad de la obstrucción. Se debe considerar el poco tiempo existente entre el inicio de la obstrucción completa y el daño cerebral irreversible.(2)

MÉTODOS PARA ESTABLECER UNA VÍA AÉREA

 Las intervenciones iniciales para asegurar una vía permeable en un paciente que está inconsciente y respirando espontáneamente y en quien no se sospechan lesiones de columna cervical, dado que la base de la lengua es el sitio más frecuente de obstrucción en un individuo inconsciente.

1. Maniobra de extender la cabeza y elevar el mentón: técnica más efectiva para abrir la vía aérea de una victima inconsciente, siempre que no exista sospecha de lesión cervical. Se coloca una mano en la frente de la víctima, extendiendo la cabeza hacia atrás, se mantiene libre el pulgar e índice para tapar la nariz si fuera necesario; con los dedos índice y medio de la otra mano se toma el mentón sobre la superficie ósea y se eleva para abrir la vía aérea.

 2. Maniobra de desplazar la mandíbula hacia adelante (tracción mandibular); se aplica en pacientes con sospecha de lesión cervical. Se coloca una mano a cada lado de la cabeza del paciente, apoyando los codos en la superficie, sujetando los ángulos del maxilar inferior se eleva con ambas manos. Si además se extiende la cabeza y se desplaza el maxilar inferior hacia adelante, se llama triple maniobra y ésta de evitarse ante la sospecha de lesión cervical.(3)

 3. Colocación de cánula orofaríngea (cánulas de Guedel) ó nasofaríngeas: Orofaríngea: para elegir el tamaño se mide la longitud de la cánula con la distancia que separa la comisura labial del ángulo de la mandíbula. Se coloca con la concavidad hacia cefálico y desplazar el extremo distal hasta el final del paladar óseo donde se gira 180ºhasta su posición definitiva. Nasofaríngea: Se reservan para paciente semiinconscientes que presenta lesiones bucales serias, trismo u oclusión mandibular; contraindicados ante la sospecha de fractura de base de cráneo. Se coloca bien lubricada en un ángulo de 90º sobre la narina elegida y con el extremo biselado contra el tabique para evitar la lesión de los cornetes, progresando a lo largo del piso de la fosa nasal hasta la faringe posterior, por detrás de la curvatura de la lengua

VENTILACIÓN MANUAL CON BOLSAVÁLVULA-MÁSCARA

 El éxito de la ventilación manual depende de: mantener la vía aérea abierta, sellar la máscara al rostro del paciente, comprimir la bolsa, asegurarse de que el tórax se eleva con cada ventilación .

 La mascarilla se coloca en el pliegue entre el labio inferior y el mentón, el vértice se coloca sobre la nariz. Un solo operador: Nos colocamos a la cabecera del paciente. Con la mano hábil, se coloca el índice y el pulgar rodeando el vértice de la máscara (forma de C), el dedo medio, anular y meñique se coloca por debajo del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba; con la otra mano se procede a comprimir la bolsa . Dos operadores: Uno de ellos se coloca a la cabecera del paciente, el dedo índice y pulgar de cada mano se coloca rodeando el vértice de la máscara, el dedo medio, anular y meñique se colocan debajo de cada rama horizontal del maxilar inferior y se tracciona hacia arriba. El otro rescatador comprime la bolsa(4).

PROTOCOLO PARA LA INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL DIRECTA

1. Hiperoxigenar al paciente.

2. Asegurar que se dispone del equipo básico para la intubación y que este fácilmente

con sus conexiones, bolsa de ventilación manual, equipo de aspiración con sus conexiones, tubo

endotraqueal apropiado para el paciente, mandril romo que sirve como guía al tubo endotraqueal, laringoscopio

funcionante 1 jeringa de 10 cc y guantes). Verificar que prenda la luz, que las hojas sean apropiadas para el

paciente y que éstas se adosen bien al mango.

3. Verificar que el manguito o cuff del tubo endotraqueal no tenga fugas.

4. Verificar que el paciente esté en una superficie dura.

5. Si lo va a intubar despierto baje la lengua con el bajalenguas y administre anestesia tópica en la faringe.

6. Alinear los tres ejes

7. Ponerse los guantes

8. Pedir a un asistente que realice la maniobra de Sellick que es el comprimir el cartílago cricotiroideo en dirección posterior y contra los cuerpos vertebrales para prevenir la regurgitación y su posterior broncoaspiración.

9. De ser necesario administrar sedación endovenosa y bloqueo neuromuscular pero recordar que

si se induce a parálisis se debe establecer el control de la vía aérea de inmediato, pudiendo llegar hasta la

traqueotomía de urgencia si no se logra el control por otros medios.

10.Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, mientras se abre la boca del paciente con la

mano derecha.

11. Insertar la hoja del laringoscopio por el ángulo derecho de la boca y avanzar la punta hasta la base de la lengua. Desplace el laringoscopio hacia la izquierda para desplazar la lengua y tener una mejor visión de la zona.

12.Levantar el laringoscopio a un ángulo de 45 grados ejerciendo fuerza con el brazo y el hombro. No hacer

palanca en los dientes del paciente. Un aforisma para este punto es “dirigir el puño hacia la cruz”.

Normalmente en los servicios de Emergencia al frente del paciente por lo general hay un crucifijo, si uno

dirige el mango empuñado hacia ese lugar, sin doblar la muñeca, estaría levantando el laringoscopio más a

menos a un ángulo de 45 grados.

13. Si es necesario, aspirar la orofaringe y la hipofaringe.

14.Tomar con la mano derecha el tubo endotraqueal que tiene el mandril colocado e insertarlo por el ángulo

derecho de la boca del paciente evitando tapar la epiglotis y las cuerdas vocales.

15. Avanzar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta que el manguito deja de ser visible y

retirar el mandril.

16. Verificar la posición correcta del tubo endotraqueal por auscultación de ambos pulmones y abdomen.Así

como también en la radiografía de tórax. Una manera práctica aunque menos confiable de saber si el tubo

endotraqueal está en la tráquea es, ver que la parte interna del tubo se humedece, que pasa el murmullo

vesicular en ambos pulmones, que no pasa ruido en el estómago y que este no se empieza a inflar. Otras

maneras más confiables son con el uso de capnógrafo, como se sabe el aire ambiental casi no tiene CO2

y en lo pulmones es de 40 mmHg, por lo tanto si se detecta que en el aire espirado existe un alto nivel

de CO2 se puede decir que está en el pulmón, y si no ocurre así está en el estómago. También la inspección fibrosbroncoscópica de las vías respiratorias a través del TET o la visión directa de que la cánula ha entrado en la tráquea pasando las cuerdas vocales es otra forma de verificación(5).