ANAMNESIS DATOS GENERALES
Enviado por jandyzlennon • 9 de Marzo de 2018 • Trabajo • 2.022 Palabras (9 Páginas) • 138 Visitas
ANAMNESIS
DATOS GENERALES
¿Es la primera vez que viene?: SI – NO ¿Cuándo vino? Apellido Paterno – Apellido Materno – Nombres
Fecha de nacimiento – Edad – Sexo
Lugar de nacimiento: Lugar–Distrito–Provincia–Departamento. Lugar que ocupa entre los hermanos.
Grado de instrucción. Nivel socioeconómico
Tiempo de residencia en Lima. Lugar de procedencia.
Dirección actual: Calle – Nº – Distrito – Teléfono Datos familiares:
Nombre | Edad | Grado de instruc. | Ocupación | |||||
Padre | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………… | |||
Madre | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||
Hermanos | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||
…………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||||
…………….... | ……… | ………………….. | …………... |
Fecha de elaboración de la Historia. Informante.
Entrevistador: _
DEFINICIÓN Y ANÁLISIS DE LA CONDUCTA HUMANA PROBLEMÁTICA:
¿Cuál es la dificultad principal que usted observa o que le preocupa más?
¿Cómo se presenta esa dificultad? ¿En qué consiste la dificultad? (descripción de las conductas).
¿Desde cuándo observó esa dificultad?
¿Cuándo, dónde y con quién manifiesta la conducta problemática? (Describa la situación)
¿Cuál es la pregunta que más se hace usted acerca de su problematica?
¿Como ha evolucionado desde que se detecto por primera vez?
¿Que es lo que ha intentado para dar solucion al problema?
¿Segun ud. Cual es la causa del problema?
HISTORIA EVOLUTIVA: PRE NATAL
¿Cuál es el número de embarazo?
¿Cómo fue su embarazo o gestación?
¿Qué tiempo duró su embarazo?
¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo? (médico – partera – empírico)
¿Qué enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
¿Cuándo estaba embarazada tenía: vómitos muy continuos, náuseas y desmayos o convulsiones? (tener como referencia la frecuencia y el mes de embarazo en que sucedió aproximadamente).
¿Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presión alta, sarampión, varicela, paperas, operaciones durante el embarazo?
¿Ingirió medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?
¿Le aplicaron Rayos X durante la gestación?
¿Es usted, diabética?
¿Consumió durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos, otros?
¿Ambos (padres) deseaban al bebé? ¿Hicieron algo para no tenerlo? ¿Qué?
¿Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? ¿Preocupaciones permanentes que influyeron en su estado de ánimo?
¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos? ¿Antes o después del nacimiento del niño?
¿Fueron espontáneos o provocados?
¿Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? Cuántos?
PERI NATAL
¿Quién atendió el parto?
¿Cómo fue el parto? (normal, cesárea, con desgarramiento)
¿Su hijo fue prematuro? ¿A qué tiempo? ¿Normal? ¿A qué tiempo?
¿El parto fue inducido? ¿Porqué?
¿Ud. (madre) fue anestesiada? ¿Local? ¿General?
¿Le aplicaron fórceps? ¿Vacum? ¿Por qué?
Presentación del recién nacido: Cabeza – nalga – transversal – de pie – con el cordón umbilical enredado al cuello?
Edad de los padres al momento de nacer el niño (a).
POST NATAL O NEONATAL
¿Su hijo lloró enseguida de nacer? ¿Necesitó reanimarlo con oxígeno? ¿Necesitó incubadora? ¿Por cuánto tiempo? ¿Qué color presentó al nacer? ¿Qué tiempo duró esa colaboración?
¿Presentó malformaciones? ¿Cuáles? ¿Fue diagnosticado de inmediato?
¿Su hijo tuvo dificultades al mamar la leche o lloró la primera vez, que le dieron?
¿Su hijo tuvo convulsiones? ¿Con qué frecuencia y tiempo?
¿Cuánto pesaba al nacer su hijo?
¿Cuánto medía al nacer su hijo?
HISTORIA MÉDICA:
¿Cuál es el estado de salud actual de su hijo(a)?
¿Qué enfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora? Meningitis : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
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