ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

TEMA 5. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

1. CONCEPTO DE ANSIEDAD

        La ansiedad se define como la vivencia de un sentimiento de amenaza y alteraciones psicosomáticas de forma desproporcionada al estímulo que lo provoca e incluso en ausencia de un peligro real.

        Es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante sucesos potencialmente peligrosos.

        Es una emoción desagradable con diversas manifestaciones psicofisiológicas en respuesta a una amenaza difusa o mal definida

DIMENSIONES SINTOMÁTICAS EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

¿ Cuando es la ansiedad un trastorno de Ansiedad?

1. Es una emoción normal en situaciones amenazadoras
2. Se considera que forma parte de la reacción de supervivencia
3. Se caracteriza por los síntomas nucleares de miedo y preocupación excesivos.

SOLPAMIENTO ENTRE TDM Y EL TRASTONO DE ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad tiene un considerable solapamiento  sintomático con la depresión mayor. En un trastorno u otro no tieneque ver los tratamientos que se dan.

DEPRESION MAYOR +SÍNTOMAS DE ANSIEDAD

DEPRESION MAYOR + TRASTONO DE ANSIEDAD

En un momento determinado, podemos tener una situación concreta que nos haga tener fatiga, sueño, falta de concentración….

Nos  tenemos que fijar en los nucleares, por ejemplo, conducta suicida, apetito/peso, culpa…..

TRASTORNO DE ANSIEDAD DSM-V

*          Trastorno de ansiedad generalizado

·        Trastorno de ansiedad por separación

·        Mutismo selectivo

·        Agorafobia

·        Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

·        Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

·        Trastorno de pánico con o sin agorafobia

·        Trastorno de ansiedad especificado

·        Fobia social

·        Fobias específicas

·        Trastorno de estrés postraumático

·        TOC

En el trastorno de ansiedad generalizada se destaca : EL MIEDO

Enel trastorno de pánico; anticipatorio, PREOCUPACIÓN sobre el ataque de pánico.

COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

 ·        Síntomas psicológicos: Síntomas derivados de la estimulación del sistema límbico y de la corteza cerebral

·        Síntomas somáticos: síntomas periféricos derivados del aumento del tono simpático y del sistema endocrino (eje hipotálamo- hipófisis-suprarrenal)

Los trastornos de ansiedad son una de las condiciones psiquiátricas más frecuentes

A nivel mundial existe una incidencia de 24.9% y una prevalencia de 17.2%

 SISTEMAS NEURONALES IMPLICADOS

·        El sistema límbico ( amigdala) caraterísticas emocionales importantes.

·        El hipotálamo, provocando respuestas gastrointestinales y cardiacas

·        Hipófisis (ocasionando alteraciones endocrina) (vip) ( nerviosismo intranquilidad, …)

·        La corteza motora

·        Neurotransmisores

• GABA, noradrenalina, serotonina, neuropéptidos.

LA AMÍGDALA Y LA NEUROBIOLOGÍA**

• Permitir integrar información sensitiva y cognitiva y determinar si habrá una respuesta de MIEDO. dependiendo de las manifestaciones, empezóamos a manióestar las reacciones
• El sentimiento de miedo puede ser regulado.

Reacción con la amígdala va estar regulado por: El córtex cingulado anterior

Cortex orbitofrontal **

Reacción de paralisis, evitación o huida, dependiendo de las caracteriristcas del sujeto. Va a estar regulado por la sustancia gris periacueductal.

Producción endocrina del miedo: El miedo también produce reacciones endocrinas: reguladas por el hipotálamo, AMIGDALA-HIPOTALAMO: aumento de cortisol, enfermedad de la arteria coronaria, diabetes tipo 2, apoplejía. Las técnicas de relajación ayudan a mejorar esta respuesta

Producción autonomía del miedo: El miedo provocará: aumento del pulso, aumento de la tensión arterial…respuestas autonómicas. el núcleo Locus cerulius,- amígdala : aumento de la aterosclerosis, isquemia caritaca, variabilidad de la FC, muerte subida..

La ansiedad puede desencadenarse por la memoria individual.

EL hipocampo: un distribuidor interno del miedo AMIGDALA-HIPOCAMPO situaciones parecidas desembocan en ataque de pánico…(imemoria)

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD

 “ BENZODIAZEPINAS”

- Sternbach, 1956 sintetiza el CLORDIACEPÓXIDO. Es un fármaco con Propiedades miorrelajantes, sedantes y anticonvulsivante, y comienza a comercializarse en 1960.

- Las modificaciones en su estructura dan lugar al DIAZEPAM, comercializado en 1963.

- En 1977 se descubre que las BZD interactúan en un lugar específico del SNC (complejo receptor GABA-A)

BENZODIAZEPINAS

Son un grupo de fármacos que producen “enlentecimiento” de las funciones nerviosas que se refleja en una relajación o sensación de calma.

EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE LAS BZD

Efecto ansiolítico:

•  Alivian los síntomas subjetivos y objetivos de la ansiedad.
• Actúan en el sistema límbico, concretamente en el hipocampo y amígdala

Efecto miorrelajante:

- Como relajante muscular.

Efecto hipnótico: 

• Disminuye el tiempo de latencia,
• Disminuye el el sueño REM y la fase III y IV del no REM.
• Aumenta la fase II.

( no es un buen sueño, aunque si induce al sueño)

Efecto anticonvulsivante. ( en fases agudas de sujetos epilécticos, para disminuir el efecto clónico-tónico)

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