Alteraciones CUANTITIVAS o de NIVEL: D.E.P.A → Déficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliación

1. Psicopatología de la conciencia

Las alteraciones de la conciencia pueden ser:

• Cualitativas (alteración del nivel de conciencia)
• Cuantitativas (alteración organización mental).

Alteraciones CUANTITIVAS o de NIVEL: D.E.P.A → Déficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliación

1. Trastornos deficitarios de la conciencia (LOEC)

Suelen aparecer en cuadros cerebrales

1. Letargia, somnolencia o sopor: dificultad para mantener la alerta y la atención. La somnolencia fluctua ante la estimulación verbal o física.
2. Obnubilación: alteración más profunda, resulta difícil extraer al paciente de su estado.

• Se muestra confuso y desorientado 
• Alternancia de síntomas de excitación e irritabilidad con somnolencia.
• Permanece en estado continuo de distraibilidad
• Distorsiones auditivas y visuales, además de perturbaciones de todas las funciones intelectuales.

1. Estupor: pacientes que sólo pueden alcanzar un ligero estado de alerta mediante estimulación potente.

• Si hay verbalización: incoherente o inteligible
• Inmovilidad, suspensión extrema de los movimientos voluntarios y de la mímica
• En patología e la conducta en melancolía y esquizofrenia catatónica

1. Coma y muerte cerebral: el cerebro deja de responder a la estimulación.

• Ausencia de conciencia
• Aparición de patrones EGG de sueño-vigilia es un signo de recuperación 

Escala de coma de glasgow

Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de conciencia en los pacientes que han sufrido un trauma craneoencefálico que valora 3 parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

• Las puntuaciones van de 3 a 15

Interpretación:

0-8: TCE grave

9-12: TCE moderado

13-15: TCE LEVE

1. trastornos productivos de la conciencia

Alteraciones de la conciencia que dan lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y de contenidos alejados de la realidad.

GLOBALES:

1. Estado asténico-apático:

• Aparece especialmente en ancianos mayores de 60 años
• Cuadros tóxico-confusionales u orgánicos-cerebrales
• Sintomatología característica: fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva-irritabilidad, fluctuaciones atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio

1. Estado confusional:

• Transición entre el estado anterior y la aparición del delirum.
• Pérdida de coherencia o “apraxia ideacional”
• Paramnesia o distorsiones memoria, lenguaje incompresible
• Disgrafia, desinhibición de la conducta, etc-

1. Delirum:

• Síndrome de etiología orgánica que puede ser provocado por multitud de enfermedades y efectos de diversas sustancias psicótropas.
• Delirios caóticos, alucionaciones visuales y agitación psicomotriz
• Estado brusco y de corta duración (entre 1 i 2 semanas)
• Alteración de la conciencia → dato que permite discriminar este estado de la demencia, en la cual la conciencia está conservada.
• DELIRUM TREMENS: síndrome de abstinencia que aparece en un paciente con problemas de alcoholismo.

CIRCUNSCRITOS

Poco frecuentes, alteraciones de alguna de las propiedades de la conciencia.

1. Despersonalización y desrealización:

1. Despersonalización: vivencia de cambio del YO

• Trastornos de angustia o pánico
• Pérdida de espontaneidad del movimiento o de las acciones del pensamiento y de los sentimientos, así como por la experiencia de conducta automática
• Neuróticos: hablan de sus temores y sus conductas de evitación.
• Psicóticos y orgánicos: actuación con pérdida de la espontaneidad, conducta automática o bajo estado de perplejidad.

1. Desrealización: vivencia de cambio del ambiente externo

1. Alteraciones de la conciencia corporal: generalmente derivan de alteraciones localizadas unilateralmente en los hemisferios cerebrales:

1. Anosognosia: indiferencia hacia la parte del cuerpo lesionada. Generalmente en hemipléjicos, que ignoram la zona contralateral a la lesión cortical.
2. Asterognosia: no reconocimiento de objetos por el tacto, sin la ayuda de otros elementos sensoriales. Aparece en lesiones del cuerpo calloso. 
3. Propasognosia: incapacidad para reconocer caras familaires. Lesiones bilaterales del sistema visual central en la región occipito-temporal-medial.
4. Miembro fantasma (dolor fantasma): corresponde a la experiencia perceptiva de un miembro amputado. La percepción del miembro después de la amputación guarda mayor relación con la representación fisiológica en el córtex.

• Dolor fantasma: si el paciente percibe dolor en el miembro amputado.

1. trastorno del estrechamiento de campo de la conciencia

Disociación entre los elementos cognitivo-perceptivos y los comportamentales apareciendo una conducta como automática.

1. Estados crepusculares:

• Paciente confuso, perseverativo, lento y con expresión de perplejidad.
• La conciencia no se halla obnubilada, pero la comprensión del mundo externo es parcial y falseada.
• Automatismos (actividad motora involuntaria) y las impulsiones son característicos de estados crepusculares.
• Suelen comenzar y ceder bruscamente y cursar con amnesia del episodio.
• Contextos de EPILEPSIA o de TRASTORNOS HISTÉRICOS
• Estados crepusculares alcohólicos: tienen lugar cuando a un estado de embriaguez se suma un estado crepuscular.

1. Disociación hipnótica:

• Elemento central: sugestión

1. Personalidad doble o múltiple o identidad múltiple

• Existencia de 2 o más personalidades, una de las cuales toma el control de la conducta recurrentemente.
• Puede derivar en reacciones emocionales caracterológicas, secundarias a acontecimientos traumáticos, simulación.
• Debe diferenciarse de la Ilusión de Sosías o síndrome de Capgras, caracterizado por la creencia delirante del paciente de que sus personas allegadas están siendo suplantadas por un impostor.

1. ampliación o positivas

Hipervigília: consecuencia de la exaltación de las bases neurobiológicas de la atención y la alerta.

A diferencia de los otros → nivel de conciencia está patológicamente elevado

• Incremento de actividad motora y a menudo verbal, con importantes distorsiones de la atención, en forma de distraibilidad.

LAS AGNOSIAS

• Término introducido por Freud
• Significa ausencia de reconocimiento
• - Ausencia de reconocimiento integral aunque el recuerdo exista en alguna modalidad sensorial o categoría conceptual aisladas

1. Agnosias visuales: incapaces de reconocer o categorizar los objetos que se le presentan visualmente (p.ej. es un palo largo, de madera, con una punta al final, en vez de decir es una flecha).

• Simultagnosia: el paciente es capaz de reconocer objetos individuales, pero incapaz de ponerlos en relación.
• Propasognosia: dificultades para reconocer caras conocidas.

1. agnosias táctiles o estereognosia o asterognosia: incapacidad de reconocer objetos por el tacto, a pesar de no existir ningún déficit o anomalía sensoperceptiva.
2. agnosias auditivas: incapacidad para entender el lenguaje normal (sordera verbal) o reconocer una serie de sonidos con música (amusia sensorial), a pesar de NO existir ningún déficit o anomalía sensoperceptiva.
3. agnosias corporales:

• Incapacidad para identificar la totalidad del propio cuerpo → somatognosia
• La mitad lateral → hemisomatognosia
• Una parte del cuerpo  (p.ej. los dedos) → Autopagnosia 

1. agnosias motoras o apraxias: paciente tiene dificultad para memorizar o recordar esquemas  sensoriomotores.

1. Psicopatología de la atención y la orientación

PSICPOTALOGIA ATENCIÓN

Psicopatología clásica de la atención (variable unidimensional)

APROSEXIA: reducción máxima de la capacidad atentiva. Pueden aparecer diversas agitaciones y estupores.

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