Autismo

No sin polémicas, hoy 22 de Mayo de 2013, se publica en EEUU la nueva edición del DSM -Manual

diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders)- de la Asociación Americana de Psiquiatría. En España tendremos la versión traducida en

2014.

Para explicar las novedades que nos trae el DSM-5 respecto a la nueva clasificación del Autismo, el

pasado 1 de Mayo, en el Curso Previo al IMFAR 2013, Congreso Internacional para la Investigación del

Autismo, Andrés Martin, profesor de Psiquiatría Infantil de la Universidad de Yale, expuso las siguientes

consideraciones:

•En primer lugar, realizó una aproximación histórica del manual en la que recordó que en el:

1.DSM-I y en el DSM-II (1952 y 1968) el Autismo era considerado un síntoma de la Esquizofrenia.

2.DSM-III (1980) se comenzó a hablar de Autismo Infantil.

3.DSM-III- R (1987) de incluyó el Trastorno Autista.

4.DSM-IV-TR (2000) se definen cinco categorías diagnosticas dentro de los Trastornos Generalizados del

Desarrollo (TGD): Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno Desintegrativo Infantil, Trastorno de

Asperger y Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado.

5.DSM-5 (2013) se habla de una única categoría, el Trastorno del Espectro del Autismo (TEA).\

En segundo lugar, expuso que entre las ventajas previstas de este nuevo manual encontramos una mayor

identificación de las personas afectadas, la posibilidad de realizar un diagnóstico antes de los tres años de

edad, que el sistema de identificación es mejor también para los adultos y que además el DSM-5 estará

vivo en la red, por lo que no tendremos que esperar años para su modificación, lo que nos lleva a una

mayor efectividad en el diagnóstico, a menos errores de clasificación, un mejor tratamiento, una mejor

asistencia, atención y a una mayor calidad de vida.

Así mismo, Martin explicó la necesidad de una nueva clasificación a causa de varios motivos:

•Las cinco categorías establecidas en el DSM-IV son arbitrarias dado que no diferencian entre

comorbilidades, por lo que la misma persona puede cambiar de diagnóstico a lo largo de su vida. En este

sentido, el DSM-5 es más flexible y reconoce que la persona con Autismo pueda presentar también otras

patologías añadidas como depresión, ansiedad, déficit cognitivo, convulsiones, etc.

•El Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado ha ido modificándose y se ha convertido en un

cajón de sastre.

•Se da una importante inconsistencia entre diferentes ciudades y se ha comprobado que el primer lugar

donde se realiza el diagnóstico predetermina la categoría diagnóstica ya que, cada lugar, ha desarrollado

su estilo. Por todo ello, se requiere de una clasificación diagnóstica más universal y más concreta.

Con el DSM-5 las diferencias entre pacientes van a ser más cuantitativas que cualitativas, se va a recalcar

mucho el nivel de severidad y, así mismo, vamos a encontrar que a partir de ahora se hablará de las

limitaciones sociales y de la comunicación como un único conjunto de dificultades y no como de dos

ámbitos separados del desarrollo, con lo que se logrará también un lenguaje menos redundante y más

empírico, teniendo en cuenta además que las limitaciones en el lenguaje no son específicas del Autismo.

Por otro lado, se habló de la nueva categoría diagnóstica, el Trastorno de la Comunicación Social, que

aparecerá separada de los TEA. La cual no busca crear un nuevo espectro en paralelo.

Finalmente, el profesor refirió que este nuevo diagnóstico además de conllevar ventajas también nos trae

controversias y preocupaciones como la posible pérdida de casos diagnosticados o “huérfanos de

diagnóstico” como los llamó Martin, recalcando que lo más importante es la discapacidad funcional y no la

etiqueta, que estas inquietudes se deberán ir estudiando y analizando en el tiempo y que las personas con

Asperger (ASPIES) seguirán existiendo aunque ya no tengan categoría diagnóstica.

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sthash.r40rlz5m.dpuf

Cambio en el nombre de Trastorno Generalizado del Desarrollo por Trastorno del Espectro Autista.

•Creación de un diagnóstico único Trastorno del Espectro Autista, en lugar de una categoría que contiene cinco

diagnósticos individuales

•Trastorno autista, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil, y TGD no especificado se subsumen en una

etiqueta: Trastorno del Espectro Autista

•El Síndrome de Rett se elimina ahora que su base molecular se conoce (el DSM se centra en los trastornos sin una

prueba molecular o biológica, que deben en su lugar definirse comportamentalmente)

•Tres dominios de síntomas (social, comunicación y comportamientos repetitivos) se convierten en dos (sociocomunicación

y conductas repetitivas)

•Número de síntomas racionalizados de 12 a 7 mediante la fusión de los criterios que se superponen o describen

comportamientos similares (por ejemplo, limitada reciprocidad socio-emocional, limitado intercambio de intereses, y

reducida interacción en la conversación se combinan en un síntoma de reciprocidad) y la eliminación de los síntomas

que no son específicos de los TEA (por ejemplo, retraso en el desarrollo del lenguaje)

•La provisión de los criterios de "gravedad" para captar mejor la naturaleza de espectro del trastorno y las variaciones

inter-individuales que difieren menos en calidad que en cantidad (por ejemplo, la intensidad y duración de los

síntomas, el grado de deterioro, y la angustia que causan)

•Desarrollo de una nueva categoría de Trastorno de la Comunicación Social (fuera del espectro del autismo) para

proporcionar una cobertura de diagnóstico para los niños que presentan sólo problemas de comunicación social y no

muestran los comportamientos repetitivos y estereotipados de los TEA

Pasemos ahora a los documentos individuales que aparecen en esta Publicación virtual. Cada uno representa un punto

de vista en nuestra comprensión de la evolución de la clasificación de los Trastornos del Espectro Autista y cada uno ha

contribuido significativamente al desarrollo conceptual de las propuestas de los criterios DSM-5.

Como se describe en el examen incisivo de los problemas de clasificación

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