Entrevista clínica con ADOS -2

Datos iniciales:

Historia escolar

Inicio el jardín el año pasado, no lograba adaptarse al jardín, durante la primera semana lloraba y se aislaba no quería quedarse en el jardín, durante la siguiente semana se quedaba, pero no lograba sentarse ni participar en ninguna actividad, la docente les mencionaba que no se podía trabajar con ella, sin embargo mostro avances, ya se siente pero no hace las mismas actividades que el resto, no tiene libreta habitual como  los demás niños, solo les entregan un informe de sus progresos, tuvo un cambio de docente y de ambiente de salón le costó adaptarse. Actualmente, No sale al recreo, Se sienta en la mesa, hace actividades, Intenta cantar canciones, tararea, no participa en actividades grupales, mencionan “pareciera que está en su mundo” no hace a su entorno, durante este año llamaron a los padres unas 5 veces porque lloraba sin parar, patea, muerde, araña cuando algo le frustra. Sin embargo, mencionan que no agrede a sí misma.

Historia familiar

Vive con los padres y la abuela, no hay mucha relación con la abuela, quien se hace cargo de su cuidado la mayor parte del tiempo es su madre,

En casa le gusta salir a pasear, se frustra cuando no obtiene algo que desea, con los alimentos es selectiva no come verduras, con preferencia a las sopas aguadas de lo contrario lo devuelve; da vueltas sobre sí misma y sobre el espacio, se golpeaba la cabeza antes del año, se retorcía sus dedos y movía sus pies, este año esas conductas han ido desapareciendo.

Habla ciertas cosas sabes contenidos y categorías que a veces menciona como colores, letras, animales, es selectiva, a veces comunica ciertas necesidades, señala o jala de la mano para pedir agua o cambio de pañal.

Usa pañal todavía, se resiste a sacarse el pañal

Antecedentes: Tío del padre tiene un hijo con autismo, y una sobrina que no presenta lenguaje verbal de edad de 6 años

De la madre, un tío con esquizofrenia, mamá murió por un ACV

No toma medicamentos, en verano sufre complicaciones de la piel que se le enrojece y le causa comezón.

Prenatales: Hija de primer embarazo, no planificado, pero si deseado, edad de la madre 25 años, edad del padre 32; asistió a controles prenatales; con amenaza de aborto en ese momento se da cuenta que está embarazada, no hubo sangrado solo dolor bajito; toma los suplementos vitamínicos desde esa semana pero no soporta el calcio; en su gestación la abuela materna de Sofía se enferma y debido a las complicaciones del embarazo la madre de Sofía  no la pudo seguir visitando finalmente la señora fallece y su hija  no pudo asistir a su entierro, la señora reporta que debido a esto presento dolores de cabeza los cuales manejo sin indicación médica con panadol en ese momento tenía dos a tres meses de gestación  “buenas noches”; posible depresión en el primer trimestre de embarazo;  los padres reportan que no consumían alcohol ni cigarrillo antes del embarazo; ni durante el mismo la madre no toma bebidas alcohólicas no tiene contacto con sustancias toxicas durante la gestación. En el último mes de embarazo la madre de la menor reporta que se sentía muy cansada ya que sentía mucho peso y no podía caminar.

Perinatales: Parto por cesárea 40 semanas de gestación, lloro al nacer, con un color normal, peso 4.8 gramos y talla 49 cms, recibe leche de fórmula, le dan salida al día siguiente de haber nacido.

Postnatales: La madre reporta que no le salía leche por lo cual le daban leche de fórmula, al tercer mes recibe solo lactancia materna, la madre refiere que Sofía lloraba demasiada de pequeña, el pediatra le diagnostican cólicos con medicamentos para gases se fue calmando; la madre intenta darle los primeros alimentos como papillas y caldos a los seis meses, pero la menor no los recibe, se sigue alimentando de leche materna hasta los 7 meses y medio luego de esto ya inicia alimentación complementaria; desde pequeña mostro selectividad por algunos alimentos.

Hitos del desarrollo.

Control cefálico: 3 meses

Sedestación: 9 meses

Gateo: 12 meses

Bipedestación:

Marcha: 17 meses

Lenguaje:

Balbuceo:  4 meses

Silabas: “ma” 2 años

Palabras: 3 años y dos meses

Frases simples: sin desarrollar

Control de esfínteres: aun sin desarrollar

Adaptación y sociabilidad:

Sofía no juega con otros niños, Sofía responde a su nombre esporádicamente; no hace uso de reglas sociales como saludar y despedirse; en cuanto a sus hábitos de sueño se acuesta a las 11pm y despierta a las 8 30 am para conciliar el sueño deben de tener una rutina como apagar luces y televisor de lo contrario no descansa; come bastante pero no gran variedad, tiene preferencia por la mandarina puede comer dos kilos en un día, le gusta la palta, el agua no acepta las gaseosas pero si otras bebidas con dulce que sean caseras; cuando va a una fiesta no le gusta quedarse por mucho tiempo; cuando se frustra o algo no le gusta llora puede durar hasta 40 minutos, si la tocan puede morder o arañar; Sofía ayuda a quitarse algunas prendas de vestir como chaqueta, se quita prendas pequeñas pero no se las pone; come sola agarra los cubiertos; no le gusta asistir al dentista; Sofía es de rutinas los cambio le molestan, frente a cambios en el cuarto o cosas similares se molesta y las vuelve a llevar a su lugar.  

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