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Informe psicológico inicial


Enviado por   •  13 de Octubre de 2022  •  Informe  •  5.168 Palabras (21 Páginas)  •  89 Visitas

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Formulario N°2

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  1. DATOS GENERALES[pic 9]

Nombre del niño:

Edad:

Fecha Nacm:

Lugar Nacim:

Dirección:

Telf:

Grado al que postula:

Nivel:

  1. DATOS FAMILIARES

(Padre, madre, hermanos y otras personas cercanas al niño/a).

Nombre

Parentesco

Edad

Vive en

Casa c/niño(a)

Ocupación

Nivel de

Instrucción

Estado Civil

SI

NO

Superior

Secundaria

En el caso de que los padres sean separados o divorciados responda lo siguiente:

¿Qué edad tenía su hijo/a cuando se produjo este evento? Mi hijo/a tenía          

¿Cuál fue la reacción del niño/a?          

¿Cómo es la relación actual entre los padres?         

De los padres:[pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15]

Estado Civil:        Solteros        Convivientes        Casados

Divorciados        Separados        Viudo/a        Cuál          

Patria potestad:          

Religión familiar:          

  1. INFORMACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA

Quién lo/a prepara para ir al colegio?        Quién lo/a recoge?                         Con quién pasa la mayor parte del día?                                                                                                                               Qué hace al regresar del colegio?                                                                                                                                           Con qué suele jugar/tipos de juego, hobbies                                                                                                        Qué hace los fines de semana?                                  

  1. HISTORIA DEL  NIÑO Desarrollo pre-natal y embarazo

Concepción:        Planificada        Natural        Tratamiento[pic 16][pic 17][pic 18]

Cómo fue el embarazo?          

Cómo se sentían emocionalmente madre y padre?          

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Hubo alguna dificultad/complicación en padre, madre, niño/a? (indicar tiempo)

[pic 20]

Hubo complicaciones en el parto?                Tipo de parto:                                                                      Usó incubadora? (indicar tiempo)                        Motivo:                         Al nacer: cuál fue el Peso:        y Talla:                Apgar:                 Esperaban que fuera niño/niña?                                                                                                                                          Quién le puso el nombre?                                                                                                                                      Alimentación

Tomó leche:   Materna        Formula        Mixta        Tiempo:                 A que edad fue el destete o retiro del biberón?                                                                                  Disfruta de la hora de la comida?                                                                                                                             En caso de inicial/ 1° grado: Come solo/a?                                   Tiene horario regular para comer? Cuál y con quién?                    Tiene alguna dificultad en su alimentación?                                                                                                  Sueño[pic 21][pic 22][pic 23]

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