La alineación de ansiedad de la conducta

ANSIEDAD:

Podemos definirla como la conducta que se genera ante un estado de amenaza. Gracias a este estado que se genera se produce un estado de alerta de lo que podemos deducir que un cierto grado de ansiedad resulta necesario e imprescindible para conservar la vida, ej, al cruzar la calle veo que se aproxima un coche cerca y lo que hago es salir a correr para cruzar rapido…

La ansiedad es perjudicial tanto en exceso como en defecto. Siempre aparece como respuesta a un estado de amenaza.

Tipos de ansiedad:

Según la dinamica psicologica:

Ansiedad confusional: suele presentarse en la fase preopoeratoria.

Concepto: amenaza de desectructuracion de la persona a nivel fisico o psiquico al no entender lo que ocurre dentro o fuera de ella.

Manisfestaciones: preguntas abundantes, alteraciones en el lenguaje (dislalias), dificultad para entender, temblores, vacilación.

Factores introductores que aumentan la ansiedad: cambios de planes, terminología tecnica utilizada, numero de personas, instrumental, medicamentos.

Conductas niveladoras de la ansiedad: preguntas, entender, clasificar, ordenar…

Medidas de control: informe discriminado y gradual.

Aumenta la ansiedad disminuye la información.

Ansiedad paranoide o persecutoria: es mas propia del intraoperatorio inmediato (minutos antes de la intervención)

Concepto: amenaza de desestructuraciòn por ataque externo.

Manifestaciones: agresividad, desconfianza, prevencion, intentos de acercamiento, reclamaciones, amenazas y protestas, idealización, verificación del diagnostico.

Factores introductores: dolor fisico, sufrimiento, atuendo quirurgico, actitudes autoritarias, inmovilizaciones, ocultar información.

Conductas niveladoras: cautelar, huida, contraataque.

Medidas de control: alianza entre el equipo y el paciente, con la finalidad de ver como agresor a la intervencion quirurgica, enfermedad.

Ansiedad depresiva: suele darse en la fase postoperatoria.

Concepto: amenaza de desectructuracion a cualquier nivel (fisico, psicologico) por una perdida o por un vaciamiento.

Manifestaciones: insomnio, fatiga, astenia (dolor del tono muscular), abatimiento, euforia, despreocupación.

Factores introductorias: postración, sobreprotección, abundancia o escasez de visitas, presencia de religiosos, dependencia, deceso (muerte) de compañeros de sala.

Conductas niveladoras: elaboración del duelo (es necesario e imprescindible pero depende de la situación y hay que controlarlo).

Medidas de control: respeto del duelo en un tiempo considerable, terapia ocupacional.

Reacciones de estrés fisiologico:

Van en consonancia con la gravedad de la intervención.

Aumento intervención Aumento de estrés fisiologica.

Mientras que las psicologicas no siempren son directamente proporcional.

Efectos de las respuestas fisiologicas:

La estimulacion de los baroreceptores (reacciones de alerta) pone en marcha una serie de reacciones neurologicas, hormonales y quimicas.

En primer lugar se produce una estimulacion del sistema nervioso simpatico. Esto provoca una casoconstriccion que empieza siendo periferica y que simultaneramente en funcion de la gravedad de la intervención se instaura a nivel renal, gasstrointestinal…

El objetivo y efecto positivo de esta vasoconstricción es mantener la presion sanguinea y garantizar un flujo adecuado al corazon y al cerebro.

Simultáneamente se produce una vasodilatacion a nivel coronario y cardiaco, con el objetivo de mantener la presion sanguinea.

A consecuencia de la vasoconstricción disminuye la actividad renal, manifestandose esto como oliguria o incluso anuria, como la actividad gastrointestinal, manifestandose anorexia, meteorismo y estreñimiento.

Las reacciones (respuestas) hormonales son:

A nivel de las capsulas renales se producen:

Una hiperproduccion de glucocorticoides y aldosterona, esto se traduce como retencion de Na que tiene como efecto positivo un aumento del volumen de liquido y como efecto negativo una perdida de K.

Un mayor catabolismo de proteinas y grasas que tiene como efecto positivo un aumento de la energia y disposicion de aminoácidos y como efecto negativo perdida de peso.

Una hiperproduccion de plaquetas que tiene como efecto positivo la precencion del sangrado y como efecto negativo la posibilidad de formación de trombos.

A nivel de la hipofisis se da una hipersecreccion de hormonas atidiureticas. Su efecto positivo es elevar el volumen sanguineo y su efecto negativo es la posibilidad de sobrecarga de liquidos.

Las respuestas metabolicas son:

Aumento del metabolismo de grasas e hidratos de carbono para obtener energia.

Degradacion de proteinas organicas para formar nuevos tejidos.

Todo ello motiva una perdida de peso que hace necesario una dieta hiperproteica (mas aporte de proteinas).

Los factores de riesgo de las intervenciones quirurgicas:

Podemos hacer una distinción ente los que son inherentes al propio paciente y los que estan en funcion de la intervención:

Inherentes

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