PLANTEAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

INTRODUCCION

Analizar el funcionamiento de la competencia en el sector de la salud es difícil debido al gran número de agentes que intervienen en él y a las diferentes relaciones contractuales que les unen. Lo ideal sería partir de una definición de mercados relevantes con el fin de identificar todos los agentes que pueden verse afectados por las interacciones y estrategias de los demás agentes así como por los espacios en los que éstos interactúan. Sin embargo, por la multiplicidad de agentes y mercados geográficos asociados con la prestación de los servicios de salud y la complejidad que representa su identificación, la literatura se concentra en el análisis de las interacciones de unos pocos agentes.

A continuación se presenta una revisión de la literatura sobre los mercados en el sector de la salud y las estrategias potenciales que pueden existir entre los agentes involucrados en estos, sus consecuencias para los agentes y para el bienestar social general. Más precisamente, los principales tres actores que se analizan en la literatura son: (1) las compañías aseguradoras que manejan el riesgo de enfermedad, (2) los agentes que prestan servicios de salud y (3) los consumidores que demandan salud.

Esta introducción es voluntariamente corta. Dado que el sector de la salud colombiano sigue el modelo de competencia tipo “managed care”, donde una gran parte del financiamiento del sector pasa entre las manos de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), es posible hacer un resumen de los diferentes mecanismos a partir de la descomposición de lo que constituye una prima de seguro. Por lo tanto, en la próxima sección se descompone esta prima y de esa descomposición sale la estructura del resto de esta revisión de literatura. La revisión está articulada alrededor de los problemas causados por las asimetrías de información y de los aspectos de organización industrial y de política de la competencia que son relevantes en la caracterización del sector de la salud. Para cada sección, se presentan los diferentes fenómenos de manera general y sus eventuales aplicaciones al sector de la salud colombiano.

De manera simétrica (y opuesta) se ha desarrollado la teoría alternativa de la selección ventajosa Esta teoría considera una heterogeneidad en la aversión al riesgo que puede explicar que la gente con mayor aversión al riesgo, realiza más prevención, lo que les permite disminuir su riesgo de salud y de manera simultánea se asegura más. En ese caso, los individuos con la mayor disposición a pagar para cubrirse contra el riesgo de salud y sus consecuencias financieras, tienen un menor riesgo de enfermarse. Muestran que esta situación puede conllevar a un equilibrio también ineficiente con un sobre-aseguramiento de la población, en oposición al equilibrio de sub-aseguramiento que ocurre con el fenómeno de selección adversa.

1. ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE SEGURO DE SALUD?

Las compañías aseguradoras ofrecen a sus afiliados una cobertura en caso de contraer una enfermedad, razón por la cual, el paciente no paga nunca la totalidad del costo financiero del tratamiento

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