TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Historia conceptual

De la melancolía a la Depresión

Los sentimientos de abatimiento, depresión son tan viejos como la raza humana. Podemos decir, que en sus formas menos graves tienen función adaptativa. (Ej. Recabar la atención y el cuidado de los demás, constituir un modo de comunicación en situaciones de pérdida o separación) pero por su duración, frecuencia o por su intensidad o por su aparente autonomía estos sentimientos pueden interferir con la capacidad adaptativa de las personas que los sufren.[pic 1]

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Hipócrates

• Melancolía: se debe a desequilibrios en la secreción de Bilis negra o bien una mala combustión de esta sustancia dentro del organismo que daría lugar a estos tóxicos.
• Manía: para referirse a pacientes con estados delirantes psicóticos que se cursaban sin fiebre (diferentes a los delirios porque en estos aparecía la fiebre) . Esta descripción engloba muchos de los casos que hoy describiríamos como Esquizofrenia

Kraepelin diferenció: 1896

Kraepelin

• Bajo la denominación de enfermedad maníaco depresiva incluía todos los casos de exceso de afectividad, como ser los que hoy diferenciamos en Depresión mayor, Bipolar, Distimia.
• Las causas: eran endógenas, innatas e independientes de causas sociales o psicológicas (del ambiente, de estresores)

De la locura maníaco depresiva a la Bipolaridad

• Falret y Baillager (casi al mismo tiempo que Kraepelín) diferenciaron:
• Formas cíclicas o circulares de Locura: se alternaban estados de depresión y de manía (euforia y excitación psicológica)
• Karl Leonhard (1957) separo los trastornos afectivos en:
• Bipolar: personas con trastornos maníaco depresivos o circulares.
• Monopolar: personas con historia solo de depresión o solo de manía

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Algunos datos importantes…

• La estimación de la incidencia y la prevalencia de los trastornos del estado de ánimo es variable.
• La prevalencia de la depresión mayor oscila entre el 2,6 y el 5,5% en varones, y entre el 6,0 y el 11,8% en mujeres.
• La prevalencia de la distimia es del 3-4% .
• Muchos estudios han encontrado que la depresión unipolar en general se presenta dos veces más en las mujeres que en los varones.
• Siguen sin aclararse los motivos de la diferencia entre ambos sexos.
• El género no parece afectar la prevalencia del trastorno bipolar.
• La incidencia de la depresión mayor es superior en individuos separados o divorciados que en personas casadas, sobre todo en varones, y en pacientes con una enfermedad médica.
• La depresión se asocia con una mayor utilización de servicios sanitarios.
• Se ha observado una prevalencia de trastorno bipolar del 1-2,5%; sin embargo, algunos estudios sugieren tasas del 3-6,5%.
• La variante de trastorno bipolar II, caracterizada por episodios de hipo-manía, es más frecuente que la variante bipolar I.
• El 10-15% de los pacientes con un diagnóstico de depresión unipolar recibirán un diagnóstico posterior de trastorno bipolar
• El riesgo de bipolaridad es superior en la depresión mayor juvenil; es de al menos el 20% en los adolescentes y del 32% en los niños menores de 11 años.

SUICIDIO

• El riesgo de suicidio a lo largo de la vida en sujetos con trastorno del estado de ánimo es del 10-15% .
• Las mujeres realizan tentativas suicidio con mayor frecuencia que los varones, pero tienen mayores probabilidades de consumarlo.
• El riesgo de suicidio es elevado tanto en la manía como en la depresión.
• Los pacientes con estados bipolares mixtos caracterizados por una combinación de depresión, ira y grandiosidad presentan mayores probabilidades de implicar a los demás en el intento de suicidio (p. ej., en tiroteos con la policía).
• Casi el 4% de las personas que cometen suicidio, matan antes a otra persona.

Factores que sugieren un aumento del riesgo de suicidio

Factores demográficos

• Ser varón
• Pérdida reciente
• No haberse casado nunca
• Edad avanzada

Síntomas

• Depresión grave
• Ansiedad
• Desesperanza
• Psicosis, sobre todo con alucinaciones que implican órdenes

Historia

• Antecedentes de tentativas de suicidio, sobre todo si son múltiples o graves
• Antecedentes familiares de suicidio
• Abuso activo de sustancias

Pensamiento suicida

• Presencia de un plan específico
• Disponibilidad de medios para llevar a cabo el plan
• Ausencia de factores que pudieran alejar al paciente de la consumación del    plan
• Ensayo del plan

Trastornos del estado de ánimo en poblaciones especiales

• La depresión posparto se presenta, aproximadamente, en el 10% de las madres; los factores de riesgo incluyen antecedentes de trastorno afectivo, embarazo no deseado, desempleo de la madre, no poder alimentar al bebé con leche materna y que la madre sea la cabeza de familia.
• Las estimaciones de la prevalencia de depresión mayor en las personas de edad avanzada son del 2-4% en las muestras comunitarias, del 12% en los pacientes hospitalizados por enfermedad médica y del 16% en los pacientes geriátricos con tratamientos crónicos.
• Se afirma que el trastorno depresivo mayor se presenta en el 18% de los preadolescentes, sin que haya diferencias entre sexos.
• Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo a menudo se infradiagnostican en esta población porque muchos clínicos consideran que la depresión no puede darse en niños y porque puede ser más difícil de reconocer en niños que en pacientes mayores.

Clasificación

1. Episodios afectivos

1. Episodio depresivo mayor
2. Episodio maníaco
3. Episodio mixto
4. Episodio hipomaníaco

1. Trastornos depresivos («depresión unipolar »)  

1. Trastorno depresivo mayor
2. Trastorno distímico
3. Trastorno depresivo no especificado

1. Trastornos bipolares

1. Trastorno bipolar I
2. Trastorno bipolar II
3. Trastorno ciclotímico
4. Trastorno bipolar no especificado  

1. Otros trastornos del estado de ánimo

1. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
2. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
3. Trastorno del estado de ánimo no especificado

Episodio depresivo mayor

1. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) o (2)

        Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto o la observación realizada por otros.

Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

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