Taller Neurologia

Lesiones en el área prefrontal y relación con las alteraciones de las funciones ejecutivas

Motricidad • Reflejos patológicos

• Negligencia e impersistencia motora

• Paratonía

• Hiperactividad

• Conducta de utilización

• Perseveración

• Desorganización comportamental

• Cambios en el control de esfínteres

Comportamiento social y emocional • Violación de las normas sociales

• Labilidad emocional

• Inadecuación sexual

• Excesiva familiaridad

• Inadecuada interpretación emocional

Atención • Cambios en la activación

• Cambios en la respuesta de orientación

• Disminución de las formas dirigidas de atención

Lenguaje • Afasia extrasilviana motora

• Mutismo

• Errores en la denominación

• Carencia en el control verbal sobre el comportamiento

Percepción • Limitación en los movimientos oculares

• Inadecuada percepción perceptual

Memoria • Amnesia inespecífica

• Desorganización secuencial de la memoria

• Defectos de metamemoria

• Defectos en la memoria de trabajo

• Alteraciones de la vivencia de tiempo

Personalidad • Moria

• Impulsividad

• Seudodepresión y seudopsicopatía

Procesos intelectuales • Nivel de pensamiento concreto

• Nivel intelectual alterado

Portellano (1998), Hernández, Suaerwein, Jambaqúe, de Guise, Lussier, Lortier, Dulac y Lassonde (2002) y Pineda (2000), asocian las disfunciones de los lóbulos frontales en adultos con ciertos aspectos de la coordinación motriz, trastornos motores, trastornos de los movimientos oculares y de la programación motriz.

En este sentido, las lesiones en los lóbulos frontales van a implicar alteraciones en todas las funciones cognitivas (Jódar, 2004). Tanto la investigación básica como la evidencia clínica muestran que el daño frontal lleva consigo diversos y múltiples déficits cognitivos como consecuencia de una lesión en esta zona de la corteza cerebral: dificultades en la planificación, en el razonamiento en la resolución de problemas, en la formación de conceptos y en el ordenamiento temporal de los estímulos; aprendizaje asociativo, alteración de algunas formas de habilidades motoras, generación de imágenes, manipulación de las propiedades espaciales de un estímulo, meta cognición y cognición social. Lesiones en esta zona se asocian a problemas de la memoria y en concreto en la memoria de trabajo.

Las lesiones en el córtex basal frontal interrumpen circuitos de memoria y pueden provocar amnesia, pero indirectamente el lóbulo frontal reduce la capacidad de aprendizaje en tanto está implicado en la capacidad de planificación y organización de la información. Por otro lado, permite la organización espaciotemporal y contextual de la información aprendida: la memoria contextual y temporal, la capacidad no sólo de aprender una información, sino de relacionarla con un contexto y ordenarla en el tiempo de una manera adecuada.

Se observan alteraciones en el lenguaje (Sánchez, López y Sayago, 1999) que se altera por déficit en la capacidad de relacionar el conocimiento con la acción. Las capacidades lingüísticas están conservadas, pero no se puede mantener la fluidez del lenguaje.

Los pacientes con lesiones localizadas en el lóbulo frontal presentan mayor deterioro ejecutivo, de razonamiento (Sánchez, López y Sayago, 1999). Es posible que estas personas presenten trastornos específicos que afectan el cálculo, el razonamiento y la solución de problemas.

el daño de los lóbulos frontales podría estar asociado con dos tipos de dificultades comportamentales: la rigidez comportamental, (conocida como perseveración) y la tendencia a la distracción. Estos pacientes tienden a perseverar en patrones de respuesta estereotipados (Brass, Matthes von Cramon y Cramon, 2003), manifestando una gran dificultad para suprimir la tendencia sobre aprendida de reaccionar ante las palabras vistas mediante su lectura, teniendo una mayor interferencia en pruebas como el Stroop.

A estos déficits cognitivos y neuropsicológicos, debemos unir la agitación y agresividad que presentan algunos pacientes. Numerosos hallazgos muestran comportamientos agresivos patológicos. Además, se deben añadir otras alteraciones psicopatológicas: trastornos afectivos, de carácter y motivación, depresión, manía y labilidad emocional, cambios de personalidad (irritabilidad, apatía e impulsividad), trastornos de las emociones y notables alteraciones de la conducta (apatía, desinhibición).

El daño en el lóbulo frontal se asocia principalmente con una disfunción ejecutiva. En daños muy severos la disfunción puede ser muy debilitadora, porque la persona experimenta mucho deterioro en

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