Atencion Al Paciente Quirurgico

CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO

EL PROCESO QUIRURGICO

* Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente

- El proceso quirúrgico puede ser:

- Obligado: Ya que depende la vida o la compromete

- Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico

- No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.

La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el preoperato­rio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son importantes.

PREOPERATORIO

* Fase previa

- Consulta Tratamiento quirúrgico

- Decisión

* Información

- Ventajas

- Inconvenientes

- Riesgos

- Expectativa/handicap

- Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)

* Valoración

* Decisión (aquí empieza el preoperatorio)

- Miedos y ansiedad

* Actividades para disminuir la ansiedad

- Información Escucha

- Enseñanza al paciente en cuanto a:

1- Ejercicios respiratorios:

* Respiración diafragmática, cuyo obje­tivo es prevenir atelectasias (obstruc­ción), dificultal al intercambio gaseo­sos etc.

* Tos eficaz, cuyo objetivo es manter­ner los pulmones libres de secreciones.

2- Ejercicios miembros inferiores:

* Flexión y extensión de piernas y pies

* Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.

3- Movilización en cama:

* Moverse ayudado de barandilla

* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti­mular el peristaltismo

4- Hay casos excepcionales:

* Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.

* Preparación física para la intervención

- Valoración preoperatoria,

Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda­des que pueden condicionar el intra y postopera­torio.

- Estado nutricional

- Funcion cardiaca (ECG > 35 años)

- Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..)

- Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..)

- Función renal (anestesia disminuye el peristal­tismo y función renal)

- Equilibrio de líquidos y electrolitos.

* Actividades ha hacer antes de la intervención

- Liquido y nutrición (a veces hay que adminis­trar NPT ya que está desnutrido)

- Eliminación (facilitarla mediante enemas)

- Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueño)

- Medicamentos (previos a la intervención)

- Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA

* Según su objetivo

- Curativa (colecistectomia)

- Paliativa (vagotomia)

- Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)

- Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)

- Estética (plastia nasal)

* Según el tiempo de realización

- Urgente

* Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)

* Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)

- Programada

* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer­la)

* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)

* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)

* Segun el grado de riesgo y complejidad

- Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regio­nal).

- Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general).

TRANSOPERATORIO

COMO HA DE SER UN QUIROFANO

* Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar.

* Bien iluminado

* Suelo resistente y preparado para una buena limpieza

* Las puertas no han de ser de va y ven

* Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi­drate.

* Condiciones para una correcta posición operatoria

- Exposición zona operatoria

- Acceso vía E.V. y monitorización

- Evitar compresiones torácicas y circulatorias

- Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)

- Respeto e intimidad

* TIPOS DE ANESTESIA

* Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipno­sis, anal­gesia, relajación muscu­lar, protec­ción neurovegetativa (que no lesione)

- Periodos de la anestesia general:

- Primer periodo:

Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular

- Segundo periodo:

Fase de inconsciencia Fase de relajación

(Excitabilidad) (Intubación)

- Tercer periodo:

Fase de relajación Perdida de reflejos

(Perdida de audición) (Intervención)

- Cuarto periodo Accidente anestésico

(exceso de anestésico etc..)

- Recuperacion de la anestesia

* Dependerá de la intervención

* Una vez se ha desintubado

- Limpiar bien boca y faringe

- Control de constantes

- posicion de seguridad, para evitar:

* Problemas respiratorios

* Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)

* Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle­jos.

- Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito

* Anestesia

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