ATENCIÓN AL PACIENTE.

Tema 4: Observación de parámetros físico-clínicos

1. Protocolos

Procedimiento o conjunto de procedimientos destinados a estandarizar un comportamiento humano frente a una situación específica.

Estructurar el trabajo común de los profesionales que trabajan en oncología radioterápica y el diagnóstico por imagen.

El uso de radiaciones ionizantes y no ionizantes, implica la observación de parámetros físico-clínicos con el fin de minimizar los riesgos.

Objetivos:

• Mejorar la calidad de intervención de los profesionales.
• Asegurar que el funcionamiento general o específico están enmarcadas en el marco legislativo.
• Facilitar el trabajo del personal técnico.

De funcionamiento general:

Se refiere al organigrama del personal del servicio, su organización, los equipos y la estructura física del servicio.

La legislación que regula el funcionamiento y todas aquellas normas que sean comunes a todas las instalaciones.

Consideraciones del protocolo:

• A quién va dirigido.
• Lugar donde se guarda.
• Obligatoriedad de conocerlo.

Composición de la instalación:

• Descripción general del servicio y su distribución.
• Equipamiento.
• Personal que forma parte del servicio.

Responsabilidad y autoridad en materia de protección radiológica:

• Identificar el titular de la instalación.
• Supervisor de la instalación radioactiva.

• Actualización de licencias y acreditacionesdel personal con responsabilidad en materia de protección radiológica.
• Instrucciones para el registro correcto del Libro Diario de Operaciones.
• Se reflejará de forma clara y concreta toda la información referente a la operación de la instalación.
• Deberá figurar la fecha y hora de la puesta en marcha, paradas e incidencias de cualquier tipo, comprobaciones, operaciones de mantenimiento, modificaciones, etc.
• Deberá figurar el nombre y la firma del operador en servicio y la del supervisor.
• Responsabilidad, tareas y obligaciones de las diferentes figuras profesionales del servicio.
• Clasificación de los profesionales expuestos según el riesgo de irradiación de su lugar de trabajo en categoría A o B.

• Vigilancia radiológica del personal y de los pacientes.
• Controles y verificación de la instalación
• Normas de acceso a la instalacióny señalización de las zonas, según el reglamento sobre protección radiológica.

• Zonas controladas: área dónde en determinados momentos se superan los límites de dosis por los trabajadores
• Zonas vigiladas: área donde se pueden superar los límites de dosis de la población, pero no la de los profesionales expuestos.
• Zonas de acceso público: área de libre acceso para el público en el que no se puede recibir dosis, como las salas de espera, administración, etc.

Específico de cada unidad:Oncología radioterápica. Diagnóstico por imagen.Medicina nuclear. En todo manual de funcionamiento debe constar:

• Controles de calidad periódicos que deben realizarse en los equipos, según el fabricante.
• Normas de funcionamiento específicas de cada equipo. Deben ser accesibles y fáciles de encontrar por los profesionales y suelen estar colgadas a la entrada de las salas, junto con el plan de emergencia específico.
• Protocolos para la realización de técnicas en cuanto a la posición del paciente, inmovilizadores, dosis que inyectar, etc.
• Protocolos para la obtención de imágenes.
• Normas de actuación en caso de avería de equipo.

Protocolos en oncología radioterápica:

Radioterapia: conjunto de procedimientos terapéuticos en donde se utilizan las radiaciones ionizantes para el tratamiento de pacientes.

En función de la distancia de la fuente de radiación al paciente, distinguimos entre teleterapia,dónde la fuente de radiación está lejos del paciente y braquiterapia, dónde las fuentes de radiación se aproximan al tumor, introduciéndolas en el interior del cuerpo mediante aplicadores.

Las fuentes de radiación se encuentran en los siguientes equipos:

• Equipos de rayos X para terapia.
• Equipos de rayos X para simulación.
• Equipos de telecobaltoterapia.
• Aceleradores de electrones.
• Emisores beta y gamma usados en braquiterapiaque pueden encontrarse en: gammateca, radioquirófano, salas de tratamiento y área de hospitalización de braquiterapia.

Equipamientos:

•Unidades de telecobaltoterapia. Utiliza el isótopo radioactivo 60Co como emisor de la radiación ionizante.

•Aceleradores lineales y sus sistemas de imagen acoplados: Un acelerador lineal (LINAC, por sus siglas en inglés) personaliza los rayos X de alta energía para que se ajusten a la forma un tumor y destruyan las células cancerosas sin afectar el tejido normal circundante. Cuenta con varios sistemas de seguridad incorporados para asegurar que no emitirá una dosis más elevada que la indicada, y el físico médico lo revisa periódicamente para asegurarse de que funcione correctamente. ConeBeamCT (permite obtener imágenes tridimensionales de partes blandas con precisión milimétrica, para detectar posibles errores de posicionamiento) para IGRT (radioterapia guiada por imágenes que permite la comprobación de la posición del tumor y órganos críticos).

Equipos de braquiterapia.

Permite utilizar una dosis más alta para tratar un área más pequeña y en menor tiempo que la radioterapia externa.

En la braquiterapiatemporalse coloca material altamente radioactivo dentro de un catéter o tubo delgado, por un tiempo específico para luego removerlo. Se puede administrar a tasa de dosis baja (LDR) o tasa de dosis alta (HDR).

En labraquiterapiapermanente, también llamada implantación de semillas, se colocan semillas o gránulos (como del tamaño de un grano de arroz) cerca del tumor, donde se quedan permanentemente.

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