ATENCION DE ENFERMERÌA EN PACIENTE DE ALTO RIESGO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

La acidosis respiratoria se produce cuando se retiene dióxido de carbono. Cualquier situación

La acidosis metabólica se produce por retención

Que disminuya la tasa de ventilación pulmonar

de ácidos no volátiles, con frecuencia ácido lác-

aumenta la concentración de dióxido de Carbo-

tico o por una perdida de bicarbonato. Cuando la

no y de iones de hidrógeno en disolución, todo

producción o adición de ácido por ingestión exce-

lo cual da como resultado un aumento del ácido

de la perdida de ácido, los bicarbonatos intentan

carbónico.

amortiguar la carga ácida, las reservas de bicar-

Puede producirse por una mala función en cual-

bonato se agotan y ocurre un deficit del mismo.

quiera de las cuatro fases de la respiración: ventilación, difusión, perfusión o difusión celular

El incremento en la producción de ácido ocurre

durante el desarrollo de la cetoacidosis, de la

El exceso de dióxido de carbono puede producir

acidosis urémica o de la acidosis láctica.

narcosis por dióxido de carbono, al aumentar los niveles no pueden estimular el centro respi-ratorio sino que lo deprimen.

En la cetoacidosis la glucosa no puede ser utilizada o no está disponible para entrar en el

proceso de oxidación, para compensar el organis-

mo utiliza la grasa corporal, lo cual conduce a la

Se produce hipercalimia a causa del desplaza-

Producción de cantidades anormales de organis-

miento del potasio fuera de las celulas, y si el nivel de potasio en sangre aumenta considera-

mos  cetónicos que son ácidos grasos.

blemente se puede producir fibrilación ventricu-

lar.

La acidosis uremica es el resultado de la incapa-

Etiología: la hipoventilación alveolar puede ocurrir secundariamente a un daño neurológico

cidad renal para excretar los productos ácidos fi-

Central por taumatismo, tumor, infección o

nales del metabolismo.

isquemia.

La acidosis láctica aparece cuando se produce

Las causas de hipoventilación son la retención de secreciones, neumonía, traumatismo toráci-

ácido láctico en grandes cantidades como en el

co, sobredosis de sedantes o analgésicos,  

caso del ejercicio muscular intenso.

efisema, bronquitis, asma, síndrome de distress

El aumento del hidrógeno por estos ácidos y por

Respiratorio del adulto, edema pulmonar grave

la isquemia, se ve a menudo en casos de shock

un gradien-te alvéolo – capilar marcado, depre- sión del SNC, lesión de la médula espinal, alte-

progresivo y refractarios, insuficiencia cardíaca y

raciones musculares y un exceso de glucosa.

disminución de la circulación sanguínea tisular.

Los problemas se reconocen por cambios en el

bicarbonato cuando el metabolismo celular dismi

Sintomas: *letárgica que progresa al coma

nuye, cuando la función renal se deteriora o cuan

                *enrojecimiento de vasdilatación

do hay una compensación por alteraciones.

                *bradicardia y disrritmia

Además pueden ser causa de acidosis metabóli-

                *hipotensión

ca las infecciones bacterianas, toxinas, fármacos

                *se acompaña de hipoxemia, cianosis

insuficiencia renal, coma hiperosmolar, pérdida de álcalis por pérdidas gastrointestinales bajas

y confusión.

o pérdidas renales.

Sintomas: *cambios en el nivel de conciencia

                 *hipotensión

                 *taquicardias y disrritmias

                 *cambios en el ECG

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABÓLICA

La alcalosis respiratoria es el proceso fisiopáto-

Cuando la pérdida de ácido supera a la produción del mismo de pierden iones de hidrógeno de los

logico anormal en el cual la ventilación alveolar es exagerada en relación con el grado de pro-

Líquidos corporales y aparece un exceso de bicar-

ducción de dióxido de carbono por el organismo

bonato.

lo cual lleva al descenso de la PaCO2 por deba-

La perdida de potasio puede también generar una

jo de los límites normales.

alcalosis metabólica.

Durante la alcalosis metabólica la respiración se

Una de las causas más comunes de la alcalosis

deprime en un esfuerzo por conservar el dióxido

respiratoria es la hiperventilación, esta se pue-de observar en estados como el shock, edema pulmonar, embolia pulmonar y la hipoxemia.

de carbono para combinarlo con los iones de hi-

drógeno en la sangre y elevar así el nivel de aci-

do carbónico en la misma. La hipoventilación se

Son causas de hiperventilación la estimulación del sistema nervioso simpático, el dolor y la an-

puede presentar en pacientes con enfermerdad

siedad.

obstructiva crónica y retención de CO2.

El paciente puede quejarse de aturdimiento y de adormecimiento u hormigueo en los dedos  

de los pies y las manos, en estadios graves es

Otras causas de alcalosis metabólica pueden ser

posible que aparezca tetania y convulsiones.

la ingestión de bicarbonato, perdidas gastrointesti-

La alcalosis respiratoria se torna peligrosa

nales, altas, vómitos, alcalosis posthipercapnicas

cuando conduce a disrritmias causadas, en  

las tiazidas y los diuréticos de asa, hiperaldostero-

parte, por una disminución del nivel de potasio

nismo, Síndrome de Cushing.

en el suero.

Sintomas: *debilidad muscular

                  *irritabilidad neuromuscular seguida de

Sintomas: *ansiedad

un descenso de los reflejos cuando el potasio dis-

               *inquietud

minuye más.

               *taquipnea

                  *descenso de la motilidad gastrointes-

               *irritabilidad neuromuscular

tinal, apatía, confusión, estupor y coma.

               *taquicardia y disrritmias

                 *disrritmias y cambios en el ECG depen

               *disrritmias auriculares especialmente

diendo de los cambios electrolíticos.

rápidas.

                  *hipopotasemia que produce aumento

               *temblor

de la onda T y aumento de la irritabilidad ventricu-

               *vasoconstricción

lar.

               *palidez

                  *hipocalcemia que produce prolonga-

ción del intervalo QT.