CÁLCULOS EN NUTRICIÓN PARENTERAL

CÁLCULOS EN NUTRICIÓN PARENTERAL

GUÍA DEL ALUMNO

Este taller tiene por objeto que el alumno aprenda a prescribir una fórmula de Nutrición Parenteral (NP) mediante la presentación de un caso.

Se presenta un caso clínico simple, donde la indicación de NP sea indiscutible. No es una clase sobre el manejo de las fístulas enterocutáneas, por lo que no debe desviarse la discusión del tema.

HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD CON UNA FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA POSTOPERATORIA DE ALTO GASTO DESPUÉS DE UNA LAPAROTOMÍA POR HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO DONDE SE ENCONTRARON Y REPARARON VARIAS LESIONES INTESTINALES.

PESO ACTUAL: 72 kg, TALLA 172 cm.

Se prescribe por el peso ideal a menos que el peso actual del paciente sea de menos del 75% del peso ideal, lo que significa que el enfermo está tan desnutrido que si se prescribe por el peso ideal solo se conseguirá un mayor riesgo de complicaciones, como síndrome de realimentación, hígado graso no alcohólico, hipercarbia (que dificulta el destete del ventilador) e hiperglucemia (la complicación metabólica más frecuente de la NP). Si el peso actual es de menos del 75% del ideal, entonces se usa el peso actual para los cálculos. Habitualmente, un paciente con fístula enterocutánea postoperatoria es un enfermo previamente sano y bien nutrido que tuvo un evento inesperado como un asalto o un traumatismo, y luego una cirugía complicada.

¿CUÁL ES EL PESO IDEAL DEL PACIENTE. POR EL MÉTODO DE DEVINE (Devine BJ. Drug Intell Clin Pharm 1974,8:655)?

PARA HOMBRES SERÍA 51.65 + [1.85 × ((TALLA cm ÷ 2.54) – 60)], O SEA:

PI = 51.65 + [1.85 x ((TALLA cm ÷ 2.54) – 60)]

PI = 51.65 + [1.85 x (67.7 – 60)] = 51.65 + 14.245 = 65.9 kg

Hay una fórmula rápida dividiendo la talla en cm entre dos y restando 20 en hombres, lo qua daría 66 kg. SE SUGIERE REDONDEAR A 66 kg.

66kg PI (100% del peso) su PA 72kg (es el 109%) por lo que utilizo el PI, si el PA fuera menor del 75% utilizo el PA.

La prescripción de proteína se considera lo más importante (sin restar importancia a los otros aspectos). Identificar el diagnóstico del paciente en la siguiente tabla. Hacer énfasis en que los requerimientos normales de proteína en la persona sana son de unos 0.8 g/kg de peso ideal/día, y que rara vez se necesitan prescripciones muy altas, como en los quemados, que alcanzan los 2.0 g/kg de peso ideal/día. Usaremos el cálculo de “inicio”, es decir, 1.5 g/kgPI/día:

*promedio dependiendo el estadio de la enfermedad

Por lo tanto, serían:

66 kg x 1.5 g proteína/kgPI/día = 99 g proteína/día

Se sugiere no omitir las unidades en las operaciones aritméticas, a fin de que los alumnos no se pierdan.

Si bien el resultado del cálculo es de 99 g de proteína/día, todavía hay que traducir esa prescripción en mL de una solución intravenosa de aminoácidos, al igual que la prescripción de carbohidratos se traducirá en mL de dextrosa y la de lípidos en mL de una emulsión.

Refiérase a la tabla de composición de las soluciones utilizadas en nutrición parenteral y le pedimos que calcule con cuántos mL de aminoácidos al 10% puede administrar los 99 g de proteínas que se calcularon, mediante una “regla de 3”.

Si en 100 mL de aminoácidos al 10% hay 10 g de proteína ¿en cuántos mL habrá 99 g?

X = 99 x 100 ÷ 10 = 990 mL. Aminoácidos al 10%

Luego, calculamos la energía con la siguiente tabla, otra vez utilizando el cálculo de “inicio”, es decir, de 25 a 30 kcal/kgPI/día:

Por lo tanto, tenemos:

66 kg x 30 kcal/kgPI/día = 1’980 kcal TOTALES/día

Para determinar la prescripción de carbohidratos

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