CAPITULO 14. SEXUALIDAD EN LA DISCAPACIDAD

CAPÍTULO 14. EMBARAZO Y PARTO EN LA DISCAPACIDAD

El embarazo y parto son considerados funciones naturales de la mujer, que en términos generales pueden vivirse sin el mayor problema, pero no es así para muchas mujeres con discapacidad. [pic 1]

ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad crónica discapacitante que afecta en forma importante las articulaciones, aunque es mas frecuente en mujeres mayores de 35 años, que aún están en edad de procrear.

La gestación frena a la AR, quizá a consecuencia de un aumento en la producción de adrenocorticosteroides. En general, las pacientes mejoran notablemente durante el último trimestre del embarazo. Sin embargo, dos a cuatro meses después del parto, la posibilidad de una recurrencia grave con progresión rápida de la enfermedad es grande. La lactancia aparentemente prolonga la remisión. El feto no es afectado. Aunque la afección severa de las articulaciones de las caderas puede inferir en el parto; la deformación severa de las rodillas puede impedir o dificultarla posición ginecológica, en cuyos casos está contraindicado el parto y optará por realizar cesárea.

CARDIOPATÍAS

La asociación entre cardiopatía materna y embarazo se estima en alrededor de 1%, a pesar de los riesgos que esta asociación conlleva, un adecuado manejo obstétrico conduce, la mayoría de las veces, a un buen resultado perinatal para el binomio madre-hijo.

Riegos maternos

La morbilidad para la mujer con cardiopatía que se embaraza, depende del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción. Las de mayor riesgo de descompensación son aquellas que presentan una resistencia fija al aumento de demanda circulatoria. Existen tres momentos de especial riesgo de descompensación a los que debe prestarse especial atención.

1. Al final del segundo trimestre, entre las semanas 28 y 32 de gestación. Periodo de mayor expansión de volumen plasmático.
2. Durante el trabajo de sangre desde la circulación uteroplacentaria hacia el sistema cava, con el consiguiente aumento de gasto cardíaco; el pujo materno en el periodo expulsivo, por efecto mecánico compresivo, genera disminución del retorno venoso que puede llegar a ser crítica.
3. Puerperio precoz, una vez producido el alumbramiento e iniciada la retracción uterina, se libera la obstrucción mecánica de la vena cava con aumento de retorno venoso, asociado a esto existe un aumento de la resistencia vascular sistémica y un rápido flujo de sangre desde la circulación uteroplacentaria; todos estos cambios pueden ser controlados por el corazón.

Riesgos para el feto

La explicación fisiológica a la asociación en relación directa con la capacidad funcional materna al momento del embarazo, se encuentra relacionada con una insuficiencia del riego uteroplacentario en insuficiencia cardíaca, y con hipoxemia en cardiopatía cianótica, con la consiguiente disminución del aporte de oxígeno y nutrientes al feto. La morbilidad corresponde principalmente al parto pretérmino en 20 a 30% de los embarazos. Existe un aumento de la mortalidad perinatal, principalmente como resultado de la prematurez, para lo cual se señalan cifras entre15 y 50% para hijos de mujeres con cardiopatía con CF III o IV.

DIABETES

Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina que resulta en una hiperglucemia. Se considera una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y adquiridos. Un mal control metabólico y la larga evolución suelen conducir a la discapacidad y pueden originar infertilidad.

La asociación de diabetes y embarazo puede presentarse en dos formas:

1. Diabetes pregestacional: Aquella cuyo diagnostico precede al embarazo. Está constituida por pacientes con diabetes mellitus tipo 1, de tipo II y mujeres con intolerancia a la glucosa. Se asocia a una significativa morbilidad perinatal debida a muerte fetal, malformaciones congénitas, sx de dificultad respiratoria, macrosomía, retardo en el crecimiento fetal y complicaciones metabólicas neonatales.
2. Diabetes gestacional: Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. Es dependiente de su severidad y del requerimiento de insulina. Condiciona alto riesgo obstétrico cuando es diagnosticada o no se trata adecuadamente y se asocia con macrosomía, sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas neonatales.

Metabolismo de la glucosa en el embarazo

Desde las primeras semanas del embarazo, el aumento de estrógenos y progesterona por secreción placentaria induce a una hiperplasia en las células beta del páncreas, que se traduce en una secreción de insulina, aumento de la utilización periférica de glucosa y disminución de las cifras de glicemia en ayuno en 10 a 20% con respecto a las cifras pregestacionales, mucho antes de que las demandas fetales sean significativas.

...