CONTROL NUTRICIONAL

1.- Nombre:                  CAMACHO                                  ESQUINCA                     SUSANA                                             2.- Edad: 43 AÑOS.

APELLIDOS                PATERNO                  MATERNO                 NOMBRES(S)

3. PESO ACTUAL

28

08

13

P.- Femenino de  43 años  de edad, quien acude a captura de hibrido y exploración de mama, beneficiaria  del Programa Oportunidades.

4. ESTATURA

DIA

MES

AÑO

10.FECHA

5. F.C.

6.F.R.

S.- Actualmente asintomática, tolera la vía oral, canaliza gases y diuresis presente refiere menstruar de manera regular, sangrado escaso, duración 3 días cada 28 días refiere haberse realizado Papanicolaou hace algunos años ,y nunca había escuchado de la prueba de detección de vph, que se realiza auto exploración pero no sabe si lo realiza de manera correcta..

O.-   Consiente tranquila orientada, activa y reactiva, presentando signos vitales estables a la hora de valoración, normotermica, hidratada, con buena coloración  e hidratación de tegumentos, normocefalo, ojos simétricos, con pupilas isocóricas y normoflexicas, conductos auditivos permeables, escleróticas con buena coloración de tegumentos, mucosa oral hidratada, cuello de forma y tamaño normal, tráquea central y desplazable, no adenomegalias, tórax cilíndrico

7.TENSION

ARTERIAL

SISTOLICA

DIASTOLICA

8. TEMP.

9. GLUCOSA

con adecuados movimientos respiratorios, con buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos e intensos, sin fenómenos agregados por el momento, a la exploración de mama se encuentra normal con mamas simétricas, pezones normales,  sin presencia de enrojecimiento, salida de liquido por el pezón, no doloroso a la palpación, abdomen blando depresible , no viseromegalias, peristalsis presente, genitourinario de acuerdo a la edad y sexo se realiza captura de hibrido (previa orientación), pubis cubierto de bello aparentemente limpio,  ingle y labios sin presencia de verrugas, mucosa vaginal hidratada sin presencia de infección, paredes vaginal sin verrugas con ligera flacidez, cuello cervical aparentemente sano , miembros íntegros y funcionales con buen tono muscular, con adecuado llenado capilar menor de 2 segundos, no hay edema ni presencia de varices, no datos de violencia intrafamiliar..

A.- Paciente Femenino, hermodinamicamente estable.

IDX:  sano

PLAN.    1.- actualizo cartilla nacional de vacunación.

              2.-.oriento sobre la importancia la detección oportuna de C.A.C.U. y seguimiento de los procedimientos (acudir por resultados)se realiza captura de hibrido         folio numero: 0713029438

              3.-capacito y realizo exploración de mama.

              4.- oriento sobre métodos de PF.

              5.-oriento acerca de los signos  y síntomas de menoapusia.

              6.- Promuevo la salud Bucodental, Actividad Física y Prevención de Accidentes en el hogar

              7.- cita para entrega de resultado  30/10/2013

             8.- Cita para exploración de mama el 28/08/14 y abierta a urgencias.

ENFRA. LISEETH GUADALUPE LOPEZ MONTEJO.

CEDULA PROFESIONAL. 6166066

3. PESO ACTUAL          k g

30

10

13

 P.- Femenino de  43 años  de edad, quien acude por resultado captura de hibrido, beneficiaria  del Programa Oportunidades.

4. ESTATURA             cm

DIA

MES

AÑO

10.FECHA

5. F.C. 86 x´

6.F.R. 25 x´

S.- Actualmente asintomático, tolera la vía oral, canaliza gases y diuresis presente.

O.-  Conciente tranquila, activa y reactiva, signos vitales estables a la hora de la valoración, normotermica, hidratada, con buena coloración de tegumentos, normocefalo, ojos simétricos, con pupilas isocóricas y normoflexicas, conductos auditivos permeables, escleróticas con buena coloración de tegumentos, mucosa oral hidratada, faringe sin datos de irritación o proceso infeccioso, cuello de forma y tamaño normal, tráquea central y desplazable, no adenomegalias, tórax cilíndrico con adecuados movimientos respiratorios, con buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados, sin dato de violencia intrafamiliar.

7.TENSION

ARTERIAL

SISTOLICA

DIASTOLICA

8. TEMP.        36.5° C

9. GLUCOSA

A.- Paciente Femenino, hermodinamicamente estable.      

IDX: SANO      

PLAN.-.  1.- Actualizo cartilla nacional de vacunación.

              2.-. Se otorga resultado negativo  y  oriento nuevamente  sobre la importancia la detección oportuna de C.A.C.U. y C.A.M.A.

              3.-Oriento nuevamente sobre métodos de PF. Y oferto OTB (no acepta)

              4.- Promuevo la salud Bucodental, Actividad Física y Prevención de Accidentes en el hogar.

              5.- Cita para exploración de mama el 28/08/14 y abierta a urgencias.

ENFRA: LISEETH GUADALUPE LOPEZ MONTEJO.

CEDULA PROFESIONAL. 6166066