Caso Clinico De Celulitos Abscesada

17 de Febrero de 2015

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Problema & significado

Una condición muy variable

Este gráfico demuestra las variadas localizaciones de los miomas uterinos y su tendencia a una gran variabilidad de tamaños. Usualmente hay unos pocos pero se pueden llegar a tener casos severos como como éste, aunque ya no es frecuente encontrarlos. Esto toma mucho tiempo y con el ultrasonidos moderno el diagnóstico se hace tempranamente

En la mayor parte de los casos la miomatosis no genera síntoma alguno, incluso en casos avanzados. Se hacen quirúrgicos cuando dan sintomas frecuentes por sangrado, dolor pélvico crónico o compresión de otras vísceras abdominales.

Este caso de la Pontificia Universidad de Chile expone un mioma submucoso atípicamente grande cuya sintomatología más notoria es un sangrado menstrual abundante e irregular que no cede con el tratamiento médico. El mioma es la "pelota" central rodeada por el útero extirpado

Pontificia Universidad de Chile, escuela de Medicina

En el corte anatómico de una pieza quirúrgica (útero) se pueden apreciar los miomas con su aspecto típico de fibras perladas arremolinadas en forma redonda, muy bien circunscritas y encapsuladas, garantizando así sus criterios de tumor benigno

Pontificia Universidad de Chile, Escuela de Medicina

Es esta condición algo serio? Corre peligro mi vida actual o futura?

Esta es una condición benigna de bajo riesgo general que no pone en peligro tu vida de manera inmediata. Las hemorragias genitales aún cuando abundantes no son lo suficiente intensas como para desangrarte en poco tiempo. La paciente se anemiza en semanas o meses así que hay mucho tiempo para adoptar medidas que puedan mejorar la condición clínica de la paciente si se decide que la cirugía está indicada. Por esto no se considera una emergencia en el estricto uso de la palabra

Cuando se presenta compresión de los órganos ciucundantes, especialmente de vías urinarias, se debe intervenir en el menor tiempo posible para evitar daños irreversibles de la función de los órganos afectados, pero esto es bastante raro...

Cáncer?

La degeneración sarcomatosa (maligna) de un mioma es sumamente rara y el sarcoma uterino primario también lo es. Así, cualquier estructura de aspecto miomatoso que crezca rápidamente o que no tenga la imágen ecográfica típica del mioma tradicional nos hace sospechar y se practica una cirugía a corto plazo. UN caso en 1000, asi que no hay que preocuparse mucho por esta rara posibilidad. Expongo esto para que no salgas corriendo a operarte por miedo a un cáncer solo porque tienes unos pequeños miomas!

Mioma submucoso

Este es un mioma submucoso evaluado por histeroscopia. Aun cuando pequeños, son causa importante de sangrado genital. Se eliminan mediante histeroscopia de Quirófano bajo anestesia general o conductiva

condiciones quirúrgicas de la mujer

fibromatosis uterina

Los fibromas uterinos también conocidos como miomas, fibromiomas o leiomiomas, representan la patologia tumoral benigna mas frecuente del musculo uterino y del tracto genital femenino. Sus diversos nombres sugieren su origen en tejido muscular liso y fibroso del utero. Son tumores BENIGNOS perlados, duros, redondeados que no invaden los tejidos circundantes sino que crecen rechazando el tejido sano alterando la arquitectura uterina, ocasionando los sintomas, cuando los hay.

La edad de aparición es variable pero se situa en todo el periodo reproductivo de la mujer: 15-45 años; ya que son tumores dependientes de hormonas no se ven antes del desarrollo (no hay hormonas) ni después de establecida la menopausia durante algunos años (no hay hormonas, se atrofian)

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

el problema

síntomas y diagnóstico

Los fibromas son asintomáticos en más de la mitad de los casos y no requieren cirugía de emergencia, no se malignizan, no generan infertilidad casi nunca y rara vez generan complicaciones obstétricas y/o de la salud femenina

Se hacen sintomáticos cuando:

al crecer mucho generan aumento del volumen abdominal, sensación de peso pélvico y signos de obstrucción de os órganos pélvicos cercanos (vejiga, uréteres, intestinos)

se localizan muy cerca del endometrio uterino generando sangrado menstrual abundante durante y fuera del período menstrual

impiden la fertilizacion y generan infertilidad por ucupar la cavidad endometrial u obstruir los orificios internos de las trompas de Falopio (esto es raro)

la mayor parte de los casos diagnosticados de fibromatosis uterina se hace por casualidad durante la evaluación rutinaria de la paciente, especialmente si se acompaña de un ultrasonidos transvaginal

clasificación

Según su localización se clasifican en varias categorías que explican parte de los sintomas

Subserosos: se encuentran en la superficie externa del utero, son poco sintomáticos, son fáciles de resecar no generan sangrado ni infertilidad

Intramurales: se sitún predominantemente en el espesor del músculo uterino, son los más frecuentes y generalmente asintomáticos; pueden llegar a ser de gran tamaño.

Submucosos: se insinúan en la cavidad uterina deformándola y alterando la función endometrial (menstrual y reproductiva), aun siendo muy pequeños pueden generar sangrado genital abundante y ser realmente molestos

Intracavitarios: es la forma mas rara, casi la totalidad del mioma se encuentra en la cavidad uterina y ocasiona sangrados abundantes, mal olor, flujo fétido, infertilidad. Ocasionalmente las contracciones uterinas los expulsan dando lugar al aborto de fibromas, condición potencialmnete hemorrágica y muy dolorosa. Es infrecuente

En la mayor parte de los casos hay fibromas en variadas localizaciones

Tratamientos, opciones terapéuticas

La eliminación quirúrgica de los miomas es el tratamientode elección si existen criterios quirúrgicos como los señalados anteriormente. Existen otros métodos

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