Caso clinico apendicitis

APENDICITIS

Nombre: Ayala Comando José                         Edad: 43 años          Estado civil: Conviviente

Acompañante: Elsa Giraldo Leca                            Edad: 40 años          (conviviente)

Procedencia: Casma

Paciente  refiere que desde ayer en la madrugada tiene vómitos en 4 veces y dolor en la fosa ilíaca derecha a las 2 am aumenta intensidad, hoy acude a su puesto de salud por dolor intenso en la fosa ilíaca derecha, dolor al caminar, postura antalgica y malestar general en abdomen  dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha moderada intensa  le solicitan una radiografía de tórax y electrocardiograma.

Diuresis 150 cc

Impresión diagnóstica: apendicitis aguda

Funciones Vitales:

T° 39.2                         pulso: 87 x min            resp.: 20 x min              PA: 100/60        

Medida antropométrica:

Peso: 90 Kg

Indicaciones:

• NPO
• Control de funciones vitales c/6h
• Cloruro al 9% x 1000 CC a 45 gtas x min
• Ciprofloxacino  200 mg a 45 gtas x min
• Metronidazol  500 mg EV  c/8h
• Ranitidina 50 mg EV c/6h

Exámenes auxiliares:

• Leucocitos: 16,500
• Abastonados: 03
• Glucosa: 135
• Orina: negativo
• Aglutinaciones: negativo

Riesgo quirúrgico: 2 grado

Escala de EVA:

Ayer: 4 moderado                   Hoy: 8 dolor muy intenso

TEC

Nombre: Karlita Paico Ríos                 Edad: 28 años                  Estado Civil: Soltera

Fecha de ingreso: 12 – 06 – 17           Procedencia: Nuev. Chimbote

Acompañante: hermana

Paciente admitida a las 7:30 am por presentar cefalea global y dolor en área operatoria ha sido dado de alta el 11- 06 – 17 post operada de apendicitis aguda tiene historia de convulsiones tratada  en hospital la Caleta hace 5 h presento convulsiones asociado con cefalea y vómitos 4h después segunda convulsión, hace 5  min presenta tónico crónico sufriendo caída de la camilla.

Elimina secreciones en pulmones roncantes difusos en ambos campos.

En corazón hay taquicardia.

Diuresis: 100 cc

Impresión diagnóstica: Epilepsia

Funciones vitales:

PA: 105/ 68                 T°: 37.5         SO2: 98%          resp.: 17 x min         pulso: 76 x min

Indicaciones:

• Reposo con la cabecera en 45°
• Permeabilidad de las vías respiratorias
• NPO
• Control de funciones vitales
• Balance Hídrico
• Cloruro de sodio 9% x 1000 cc 45 gtas x min
• Cloruro de sodio 9% x 200 cc   a 30 gta x min
• Fenitoina 100 mg  5 amp
• Fenitoina 100 mg 1 amp EV c/8h
• Diazepam 10 mg 1 amp EV PRN a convulsiones
• Oxígeno Hídrico 6 lts FO2 31%
• Keterolaco 6mg STAT
• Hemograma, hemoglobina, glucosa, orina complete, electrocardiograma, radiografía de pulmones anterior y posterior.

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