Clase Ventilación Mecánica

Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)

Primero que nada definiremos el concepto de ventilación mecánica no invasiva, es una modalidad de ventilación mecánica que consiste en el empleo de presión positiva, es entregada por un generador de flujo, en la ventilación mecánica convencional la mayoría de los ventiladores lanza aire solamente en la fase inspiratoria, en el caso de la VMNI lanza aire toda la fase solo que durante la fase inspiratoria lanza más aire que en la espiratoria.

Tenemos la modalidad BIPAP cuando se entregan 2 presiones.

El flujo es entregado por un generador de flujo o un ventilador mecánico convencional, lo más importante es la interface, va estar conectado a través de una interface al paciente, por ejemplo la interface naso bucal, a diferencia del ventilador mecánico convencional que se conecta por un tubo endotraqueal, nasotraqueal o por una traqueotomía.

Entonces qué es lo importante en la VMNI, que entrega presiones positivas a través de un generador de flujo.

Tenemos una imagen de un ventilador conectado a un paciente mientras duerme, el uso clásico de estos ventiladores es en pacientes roncadores, en apnea obstructiva del sueño, donde el paciente ronca, se produce un colapso de la VA superior y cuando entramos flujo constante evitamos que el paciente ronque.

Ventajas de la utilización de la VMNI:

- Menor riesgo de infecciones nosocomiales.

- Disminución de los días en UCI.

- El retiro y la instalación es mucho más fácil que la ventilación convencional.

- Disminuye la mortalidad

- Evita el uso de sedación y relajación

- No lesiona la vía aérea

- Disminuye la hospitalizaciones

- Costo de los equipos es mucho menor que los equipos convencionales

En pacientes con distrofia muscular de Duchenne, estos ventiladores son muy beneficiosos para que estos pacientes puedan realizar sus actividades de la vida diaria. Lo más importante es que la VMNI altera la evolución natural de la enfermedad de Duchenne, alarga la vida de estos pacientes.

En pacientes con trastornos respiratorios del sueño del sueño la VMNI es muy efectiva.

Cuáles son los efectos de la VMNI?

Vamos a hablar del primer modo de VMNI, que es el CPAP (presión positiva continua en la vía aérea), si lanzamos aire constantemente aire hacia dentro del sistema respiratorio, se abren los alveolos que están colapsados, se aumenta la capacidad residual funcional.

El PEEP (presión positiva al final de la espiración) es lo mismo que el CPAP, solamente que el término PEEP se utiliza en la ventilación mecánica convencional.

Evitamos el colapso de las vías aéreas, favorecemos el reclutamiento de unidades alveolares, mejoramos la oxigenación y disminuye el trabajo respiratorio.

Lo principal es que normaliza la arquitectura del sueño.

La interface es fundamental, en la VMNI el 90% del trabajo lo hace la interface. Hay muchos modelos de estas, la interface nasal tiene muchas ventajas ya que permite que el paciente pueda hablar y comer, se usa principalmente en pacientes crónicos. Tenemos también mascarillas faciales completas, estas tienen la gracia que disminuyen los puntos de apoyos en la cara.

Que pacientes deben usar VMNI?

Principalmente pacientes con enfermedades neuromusculares, Duchenne, atrofia espinal tipo 2 y otras de peor pronóstico como la esclerosis lateral amiotrofica. En pacientes con alteraciones de la caja torácica (escoliosis), síndromes de hipoventilación, enfermedades del parénquima pulmonar.

Contraindicaciones de la VMNI?

- Ausencia del mecanismo de la tos

- Estado hipersecretor importante

- Traumatismos y quemaduras

- Inestabilidad hemodinámica

- Agitación o falta de cooperación

- Neumotórax

La VMNI se usa en unidades de cuidado intensivo, unidades de pacientes estables crónicos, unidades de rehabilitación, atención primaria.

Hay que tener criterios clínicos como tos débil, uso de musculatura accesoria, cansancio, deglución inadecuada, en paciente con EPOC también es útil ya que estos se cansan muy fácilmente.

También hay criterios fisiológicos, cuando los pacientes tienen una hipercapnia, alguna acidosis o alcalosis metabólica, en saturación de menos del 88%. En CVF menor al 50%.

Con la VMNI evitamos una posible traqueotomía que es más invasiva, mejoramos la ventilación nocturna y el sueño, restablecemos la independencia funcional de los pacientes y de la mano se mejora la calidad de vida.

Se pueden presentar algunas complicaciones en este tipo de ventilación, puede haber una retención de CO2 si se programa mal, hiperinflación y neumotórax si se aplica mucha presión, dermatitis por el contacto con la máscara o una distención gástrica.

La mascarilla tiene unos orificios que permiten la salida del CO2 al momento de la espiración. Esto se llama portal exhalatorio.

Ya vimos las generalidades de la VMNI y ahora veremos los modos de ventilación:

Modos de ventilación no invasiva:

CPAP (Continuos positive airway pressure): consiste en una presión positiva en la vía aérea, consiste en una presión positiva que es constante en relación al valor que nosotros programamos. El rango de presión que se utiliza general mente va desde los 4 cm H2O hasta los 14 cm de H2O. No podemos subir mucho este CPAP (o PEEP), ya que los alveolos aumentan mucho su volumen y chocan entre si y por lo tanto en esa zona donde chocan no se produce el intercambio gaseoso. Por lo tanto el PEEP no se puede subir de manera indiscriminada.

En que pacientes nos sirve el CPAP:

- Roncadores (vía aérea superior)

- Traqueomalacia, broncomalacia (vía aérea inferior)

- Algunos tipos de estenosis

- En pacientes con daño alveolar o parenquimatoso,

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