Ejemplo de casos clinicos

CASO CLINICO No. 1

Paciente de 70 años. Ama de casa. Mujer viuda que vive con una hija y una nieta. Hija y nieta no tienen ingresos propios. La abuela tiene su pensión. Analfabeta, con escasos conocimientos sobre diabetes pese a padecerla hace años.

Motivo de consulta

La causa de su visita actual es que tras un ingreso reciente en el hospital, debido a una descompensación de su proceso crónico, se encuentra especialmente desorientada sobre su dolencia y las medidas que debe tomar para encontrarse mejor y evitar verse de nuevo en el hospital. La paciente nos pregunta qué debe saber y con qué debe tener cuidado.

Anamnesis
Hermana diabética. Diagnosticada de hipertensión, asma crónica, reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica, dislipidemia, artrosis generalizada, insuficiencia venosa y varices. Obesidad mórbida. Por todo ello está siendo polimedicada. No tiene hábitos tóxicos de interés.

Padece diabetes tipo 2, diagnosticada hace más de 12 años, al principio tratada con sulfonilureas que no la controlaron. Desde hace 3 años sigue tratamiento con biguanidas y acarbosa.

Tiene glucómetro en casa que apenas usaba antes de su reciente ingreso. Siempre se muestra colaboradora y receptiva a la hora de hablar de dieta, parece entender los mensajes que se le dan en este aspecto, pero cuando se le interroga con detenimiento sobre la dieta realizada en los últimos días nos informa que desayuna huevo y tortillas y come arroz (cosa que hace frecuentemente).

Los controles han sido pésimos durante este último año, como reflejan las analíticas que luego se exponen.

Ha padecido frecuentes descompensaciones metabólicas. La última de estas descompensaciones precisó ingreso hospitalario. Aunque le han enseñado a puncionarse en el hospital, en casa lo hace habitualmente una de sus hijas.

Exploración física

Peso:118 kg; talla: 152 cm; presión arterial: 180/98 mmHg.

Auscultación cardíaca con tonos apagados. Auscultación pulmonar con sibilancias dispersas.
Varices llamativas en ambas extremidades.

Deambulación limitada debido a coxartrosis. Uso habitual de muletas. No hay déficit neurológicos de interés. Fondo de ojo normal.

Exploraciones complementarias 

Últimos perfiles glucémicos: valores frecuentes por encima de 300, medidas en dos ocasiones (las dos que se han realizado completas tras su salida del hospital) superiores a 200.

Hemoglobina glucosilada A1: 12,2%; A1c: 10,1%; colesterol total: 274 mg/dl; HDL: 55 mg/dl; triglicéridos: 203 mg/dl; creatinina: 1,8 mg/dl; proteinuria: 300 mg/24 h; fondo de ojo: retinopatía diabética preproliferativa. Además padece cataratas y está sometida a seguimiento por parte de oftalmología.         

CASO CLINICO NO. 2

Anamnesis

Se trata de paciente masculino de 29 años  de edad; uso de marihuana y cocaína desde los 19 años, suspendió hace 1 año.

Diabetes tipo 1 diagnosticada hace 8 años, recibe tratamiento con insulina de acción intermedia con 30 unidades subcutáneas cada 24 hrs, siguiendo el tratamiento el paciente de forma totalmente irregular y transgresión dietética. Cursa con cuadros de diarrea crónica desde hace 1 año, sin recibir tratamiento.

Padecimiento Actual

Inicia padecimiento actual el 10 de febrero del 2001 con dolor abdominal mesogástrico irradia en hemicinturón izquierdo, náuseas y vómito posprandial inmediato, polidipsia y poliuria de hasta 5 litros en 24 horas por lo que acude a urgencias del Hospital presentando hiporeactividad, somnolencia, con poca respuesta a estímulos externos, traído a consulta de urgencias encontrándose glucosa capilar 529 mg/dl con diaforesis, y taquipnea refiriendo sed intensa. Se inicia tratamiento farmacológico específico habiendo mejoría. Se inicia antibiótico de amplio espectro,  antimicótico e hidratación parenteral.

Exploración física

TA 100/60 mmHg        FC 110 pm        FR 23 pm        Peso: 76 Kg        

Talla: 1.67 mts.        

Mucosas palpebrales pálidas y secas, aliento urémico, reflejo fotomotor disminuido, lengua con placas blanquecinas irregulares, farínge hiperémica. Cuello pulso venoso incrementado. Tórax con incremento de amplexión amplexación, disminución de vibraciones vocales y submatidez infraescapular derecha. Ruidos cardíacos aumentados de frecuencia y solplo holosistólico plurifocal. Abdomen tono muscular normal, Vom blumberg negativo, puntos pancreáticos negativos, giordano y punto ureteral superior derecho positivos. Peristalsis normal. Sensibilidad distal de extremidades inferiores 2/5.

Exámenes de laboratorio:

Glucosa  en ayuno 529 mg/dl, creatinina: 2,8 mg/dl; urea 120 mg/dl; ácido úrico 9.7 mg/dl; Sodio 147 meq/l, Potasio 3.1 meq/l, Cloro 117 meq/l; gasometría arterial: PH 7.20, HCO3 11, PCO2 19, saturación de oxígeno 89%.

CASO CLINICO No 3

Paciente femenino de 38 años de edad que consulta por fatiga crónica y ansiedad.

Entre sus antecedentes familiares destaca la existencia de Diabetes tipo 2 en su madre, tía materna y abuela materna

El padecimiento se manifiesta en los últimos cuatro meses. Luego de un cuadro catarral y febril de tres días de duración, del que continúa con astenia franca, aumento de la diuresis, aumento del apetito y pérdida de peso (aproximadamente 6 Kg).

...