Examen Enlace 5°

CIRUGIA GENERAL. SEGUNDO EXAMEN PARCIAL, JUNIO 18 DE 2002.

1.- Todas las aseveraciones son características de la acalasia, excepto:

a) Durante la deglución, hay ausencia de relajación del cardias.

b) El síntoma más frecuente es el dolor torácico ********

c) El estudio de manometría esofágica confirma el diagnóstico

d) La disfagia constituye el síntoma dominante.

e) El procedimiento quirúrgico conocido como “miotomía de heller” constituye la opción terapéutica asociada a un menor índice de recidivas.

2.- Paciente masculino de 65 años de edad que consulta por disfagia a sólidos y halitosis de 4 meses de evolución, se realiza esofagograma con bario observándose la presencia de una bolsa redondeada que nace en la cara posterior del esófago en la línea media a nivel del músculo cricofaríngeo. El diagnóstico más probable es:

a) Acalasia.

b) Adenocarcinoma del 1/3 superior del esófago.

c) Enfermedad de chagas.

d) Divertículo de meckel.

f) Divertículo faríngoesofágico o de zenker ********

3.- En relacion al caso de la pregunta anterior, el tratamiento de elección debe de ser:

a) Dilataciones neumáticas del esófago cada 6 semanas por 1 año

b) Administrar medicamentos bloqueadores de los canales de calcio

c) Esofaguectomía total transhiatal

d) Fundoplicatura de nissen

e) Resección del divertículo con miotomía del músculo cricofaríngeo ********

4.- Características de la esofagitis por reflujo gastro-esofágico, excepto:

a) Puede estar causada tanto por efecto del ácido como de las sales biliares que refluyen al esófago

b) El síntoma prominente es pirosis

c) La valoración endoscópica de estos pacientes es fundamental para conocer el grado de la esofagitis y poderla clasificar

d) Su tratamiento es eminentemente quirúrgico desde un principio ********

e) El esófago de barret se considera una de las complicaciones tardías de la esofagitis

5.- En relación al tratamiento quirúrgico de la esofagitis por reflujo gastro-esofágico, todo es correcto excepto:

a) El abordaje laparoscópico constituye el “gold standard” en la actualidad y ha sustituido al abordaje por laparotomía

b) La fundoplicatura de nissen o alguna de sus variantes es una de las técnicas empleadas con mejores resultados

c) Los mejores resultados se obtienen utilizando siempre la misma técnica en todos los pacientes operados ********

d) Los procedimientos por vía torácica se encuentran prácticamente abandonados

e) Idealmente, todo candidato a cirugía debe tener un estudio de manometría esofágica en el preoperatorio

6.- En relación a la litiasis vesicular, los siguientes enunciados son correctos, excepto:

a) La cirrosis hepática, la estasis biliar y la hemólisis crónica predisponen a la formación de cálculos de pigmento

b) El 75% de los litos vesiculares son cálculos de colesterol

c) La mayoría de los litos vesiculares son radiopacos a los rayos x ********

d) El mejor estudio para detectar litos en la vesícula biliar es el ultrasonido

e) La colangiografía, en sus diferentes modalidades, es un estudio que se utiliza para diagnosticar litos en el colédoco

7.- Tratamiento de elección de la litiasis biliar en pacientes sintomáticos, señale el enunciado correcto:

a) Administración de ursodiol en forma prolongada

b) Tratamiento quirúrgico: colecistectomía, de preferencia por vía laparoscópica ********

c) Iniciar dieta hipograsa + antibióticos de amplio espectro por 14 días

d) Tratamiento quirúrgico sólo si el paciente es diabético ó es mayor de 70 años de edad

e) Somatostatina por vía oral durante 4 semanas y si no hay respuesta, se intenta la colecistectomía

8.- Paciente femenina de 36 años de edad, consulta por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos. No fiebre ni ictericia. El eco abdominal confirma la presencia de litiasis vesicular. El manejo ideal de esta paciente deberá ser:

a) Colecistectomía + exploración del colédoco

b) Colecistectomía + colangiografía transoperatoria ********

c) Colecistostomía + exploración del colédoco

d) Papilotomía endoscópica con colocación de férula en el colédoco

e) Procedimiento de whipple

9.- En relación a la colecistitis enfisematosa, los siguientes enunciados son correctos, excepto:

a) Es tres veces más frecuente en hombres que en mujeres

b) 20% de los pacientes son diabéticos

c) Los hallazgos radiográficos en una radiografía simple de abdomen son muy característicos

d) La morbi-mortalidad que se presenta es menor que en la colecistitis crónica ********

e) Las especies de clostridias constituyen las bacterias implicadas con mayor frecuencia

10.-Las siguientes condiciones se consideran en el diagnóstico diferencial del cólico por litiasis vesicular, excepto:

a) Síndrome de colon irritable

b) Infarto del miocardio

c) Ulcera duodenal

d) Síndrome de hipertensión portal ********

e) Hernia hiatal

11.- Etiología más frecuente de pancreatitis aguda es:

a) Pancreatitis medicamentosa

b) Pancreatitis por hipercalcemia

c) Pancreatitis por cálculos biliares ********

d) Pancreatitis por hiperlipidemia primaria

e) Pancreatitis idiopática

12.- Complicaciones de la pancreatitis aguda grave, excepto:

a) Hemorragia intraperitoneal

b) Absceso pancreático

c) Pseudoquiste pancreático

d) Insuficiencia respiratoria

e) Diabetes insípida ********

13.- Las siguientes condiciones son de mal pronóstico en el paciente con pancreatitis aguda, excepto:

a) Pancreatitis necrozante

b) Pancreatitis hemorrágica

c) Paciente con más de 3 criterios de ranson

d) Hiperamilasemia en las primeras 24 horas********

e) Hipocalcemia

14.-Tratamiento de elección del pseudoquiste pancreático mayor de 5 cms. De más de 12 semanas de evolución:

a) Drenaje interno quirúrgico********

b) Drenaje externo por punción guiada por tac

c) Somatostatina i.v. por 4 semanas

d) Manejo expectante

e) Colocación de férula transendoscópica en el conducto de wirsung

15.-indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda, excepto:

a) Duda diagnóstica en un

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