Exploracion Fisica Del Recien Nacido

EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN.- Es elemental e indispensable para normar el criterio de salud-enfermedad, por lo que debe ser completa y comprender tanto la somatometria como la exploración física y neurológica. La somatometria permitirá descubrir anormalidades en el peso, longitud supino, edad gestacional, trastornos nutricionales y algunas malformaciones congénitas.

Peso rn masculino 2720g, talla 49cm, pc 33.6, pt 31.1cm, pa 28.1,

Peso femenino 2680g, talla 49cm, pc 33.5cm, pt 31.5cm, pa27.7cm.

Primer examen físico en la sala de parto, el segundo examen en las primeras 8 horas de vida, el tercer examen detallado se practicara entre las 12 y 24 horas de vida, último examen examen antes del alta del neonato.

Complicaciones: malformaciones congénitas mayor, cardiopatías congénitas, asfixia perinatal, apnea, bradicardia, paro cariaco, cianosis central, patología pulmonar o traumatismo severo.

El cordón umbilical normalmente cuenta con dos arterias y una vena, tiende a ser delgado y de color amarrillo o blanco grisáceo, el cordón teñido de meconio indica sufrimiento fetal.

El líquido amniótico se evaluara el color, aspecto, y volumen. Su color normal en embarazo a término es pajizo leve, puede contener sangre fresca, o pigmentos de sangre vieja; su volumen es de 700ml aproximadamente. Existe polihidramios si es mayor de 2000ml y se relaciona con alteraciones congénitas como anencefalia u obstrucción del aparato digestivo.

La evaluación de Silverman-Anerson debe ser practicada a los diez minutos de vida.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RN:

PUNTOS SOBRESALIENTES:

El objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos es apoyar la función respiratoria y circulación durante la transición de la vida fetal a la neonatal.

Las metas de la RCP son: expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación; mantener gasto cardiaco y perfusión óptimos; mantener la temperatura central normal durante este lapso.

Después de los pasos iniciales se inicia un proceso de evaluación, decisión y acción basado en tres aspectos del RN cuyo orden: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y coloración

Considerar no iniciar o suspender la RCP, en las siguientes circunstancias: a)edad gestacional confirmada menor 23 semanas, b) peso menor 400g, c) anencefalia, d)trisomías 13 o 18, confirmadas.

INMEDIATOS:

EL objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos es apoyar la función respiratoria y circulatoria durante la transición de la vida fetal a la neonatal. Los cambios fisiológicos al nacer incluyen la expansión pulmonar, el intercambio gaseoso, la caída de las resistencias vasculares pulmonar y cierre de los cortocircuitos circulatorios que eran necesarios durante la vida intrauterina. Estos procesos pueden ser profundamente afectados por complicaciones en el parto, como asfixia y choque, lo que hace que la sobrevida del niño dependa de su apoyo a sus funciones corporales que se le brinden en los primeros minutos después del nacimiento. Por eso, en cualquier nacimiento, siempre debe estar una persona entrenada en RCP.

Se evaluara conforme a la tabla de apgar.

De inmediato al parto y en todos los nacimientos, en los primeros segundos se tiene que realizar lo sig:

- Evitar la pérdida de calor, colocando al RN bajo una fuente de calor.

- Dejar la cabeza en posición media, con ligera extensión el cuello

- Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe; de preferencia con perrilla ya que el catéter puede causar arritmias o apneas.

- Secar la piel con un campo previamente calentado y retirar el campo húmedo.

- Estimulación táctil, si fuera necesario.

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- Reposicionar la cabeza y administración de oxígeno, si hubiera necesidad.

MEDIATOS:

Después de los cuidados iniciales si es un RN sano o después de su estabilización en caso asfixia pinatal se harán los cuidados mediatos que consisten en:

-ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical.

-profilaxis oftálmica con gotas de clorafenicol o neomicina,.

-Aplicación de vitamin K 1mg im; también se puede administrar V.O., aun cuando su uso no se ha generalizado.

-Probar permeabilidad rectal con un termómetro adecuado

-Evaluar permeabilidad esofágica con una sonda orogastrica. Es probable que no se requiera de manera rutinaria y solo en caso de sospechar problemas en el nivel por antecedentes e polihidramios o datos clínicos después de nacer.

-Identificación del niño para su estado.

-Tomar huellas el RN y de la madre aunque no han demostrado utilidad.

-Una exploración inicial, rápida e intencionada para corroborar la integridad y ausencia de malformaciones y traumatismos obstétricos.

RN DE ALTO RIESGO:

Se considera que un RN tiene RCIU (retraso en el crecimiento intrauterino) cuando su peso está por debajo del percentil 3 de las curvas de crecimiento intrauterino para una población determinada; nuestros medio las más usadas son las jurados-García, aunque apegarnos a la normas oficiales mexicanas correspondientes.

PUNTOS SOBRESALIENTES:

La mortalidad se incrementa substancialmente de 8 a 30 veces.

Si el RN es menor de 1500g tiene RCIU, la mortalidad puede ser hasta 70 veces más que los RN no afectados de retraso.

La mortalidad fetal 50% superior en aquellos con RCUI especialmente en el sexo masculino.

En caso de muerte perinatal hay asociaciones con anormalidad congénita, 50% en óbitos y 20% en neonatales.

La incidencia de sufrimiento fetal es de 25% a 50%.

A largo plazo, los afectados por RCUI tienen mayor incidencia de hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y metabólicas, especialmente diabetes mellitus II e hipercolesterolemia.

TRAUMATISMO DEL PARTO:

Se define como cualquier lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical. Aunque a veces es difícil hacer la separación.

PUNTOS PRINCIPALES:

La incidencia es inversamente proporcional a la edad y peso al nacimiento.

Factor prenatales: amniocentesis, por la toma de muestras capilares del cuero cabelludo o transfusión intrauterina; hipoxia perinatal secundaria a circulares, nudos, prolapsos, ruptura o compresión del cordón umbilical.

Factores natales. Consecuencia de presentación anormales: pélvica, cara, presentaciones compuestas, desproporción cefalo-pelvica y partos prolongados.

Los neonatos que tienen más riesgo son: prétermino y

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