FORMULARIO A-1 PRESENTACIÓN DE PROPUESTA

FORMULARIO A-1

PRESENTACIÓN DE PROPUESTA

1. DATOS DEL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN

CUCE: 1 4 - 0 9 0 4 - 0 4 - 5 2 3 2 8 1 - 1 - 1

Señalar el objeto de la Contratación que aparece en la convocatoria: CONTRATACION DE CONSULTORES DE LINEA.DE ENFERMERIA PEDIADRIA Y NEONATOLOGIA

(GESTION 2015)(RECURSOS HUMANOS) PARA EL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE ORURO

2. PLAZO DE VALIDEZ DE LA PROPUESTA (en días calendario):

(El proponente debe registrar la validez de su propuesta.)

31 DIAS

I.- De las Condiciones del Proceso

a) Declaro cumplir estrictamente la normativa de la Ley N° 1178, de Administración y Control Gubernamentales, lo establecido en el Decreto Supremo Nº 0181, NB-SABS y el presente DBC.

b) Declaro no tener conflicto de intereses para el presente proceso de contratación.

c) Declaro que como proponente, no me encuentro en las causales de impedimento, establecidas en el Artículo 43 del Decreto Supremo Nº 0181, para participar en el proceso de contratación.

d) Declaro y garantizo haber examinado el DBC, así como los Formularios para la presentación de la propuesta, aceptando sin reservas todas las estipulaciones en dichos documentos y la adhesión al texto del contrato.

e) Declaro respetar el desempeño de los servidores públicos asignados por la entidad convocante al proceso de contratación y no incurrir en relacionamiento que no sea a través de medio escrito, salvo en los actos de carácter público y exceptuando las consultas efectuadas al encargado de atender consultas, de manera previa a la presentación de propuestas.

f) Declaro la autenticidad de las garantías presentadas en el proceso de contratación, autorizando su verificación en las instancias correspondientes (no aplica para Consultoría Individual de Línea).

g) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente, para que en caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica, suministre a los representantes autorizados de la entidad convocante, toda la información que requieran para verificar la documentación que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, la entidad convocante tiene el derecho a descalificar la presente propuesta.

h) Acepto a sola firma de este documento, que todos los formularios presentados se tienen por suscritos.

i) Comprometo mi inscripción en el Registro Único de Proveedores del Estado (RUPE) una vez presentada mi propuesta a la entidad convocante (excepto para aquellos proponentes que ya se encuentren inscritos en el RUPE).

j) Me comprometo a denunciar por escrito ante la MAE de la entidad convocante, cualquier tipo de presión o intento de extorsión de parte de los servidores públicos de la entidad convocante o de otras personas, para que se asuman las acciones legales y administrativas correspondientes.

II.- De la Presentación de Documentos

En caso de ser adjudicado, para la suscripción de contrato, se presentará la siguiente documentación, en original o fotocopia legalizada, salvo aquella documentación cuya información se encuentre consignada en el Certificado de RUPE:

a) Certificado de RUPE que respalde la información declarada en su propuesta.

b) Fotocopia simple del Carnet de Identidad.

c) La documentación que respalde la información declarada en los Formulario C-1 y C-2 con relación a su formación y experiencia.

d) Garantía de Cumplimiento de Contrato equivalente al siete por ciento (7%) del monto del contrato (deberá suprimir este requisito en caso de pagos parciales y en caso de Consultores Individuales de Línea).

(Firma del proponente)

(Nombre completo del proponente)

FORMULARIO A-2

DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE

1. DATOS GENERALES DEL PROPONENTE

Nombre del proponente : ELVA FLORENCIA JUANES MAGNE

Cédula de Identidad o Número de Identificación Tributaria : Número CI/NIT Fecha de expedición NIT

(Valido y Activo) Día Mes Año

3521147012 17 07 2013

Domicilio: : LIZARRAGA TARIJA Y POTOSI # 351

Teléfonos : 52-87850 - 75712123

3. INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES /COMUNICACIONES

Solicito que las notificaciones me sean remitidas vía Fax

(solo si tiene) :

Correo Electrónico :

FORMULARIO C-1

FORMACIÓN Y EXPERIENCIA

1. CONDICIONES MÍNIMAS SOLICITADAS POR LA ENTIDAD. (*)

CONDICIONES MÍNIMAS SOLICITADAS POR LA ENTIDAD

Formulario Criterio Descripción

C-1 A. Formación - Profesional con grado universitario a nivel licenciatura con título en Provisión Nacional como Enfermera

B. Cursos - Curso de Actualización en Área de especialidad que postula (Pediatría, Neonatología)

- Otros cursos, talleres, relacionados a la especialidad que postula.

C. Experiencia general - Mínimo de 2 años de experiencia a partir de la emisión del título en Provisión Nacional.

D. Experiencia especifica - Mínimo de 1 año a partir de la emisión del Certificado de especialista y/o post grado

Puntaje si cumple con todos los requisitos 35

2. CONDICIONES MÍNIMAS PRESENTADAS POR EL PROPONENTE. (**)

A. FORMACIÓN

Nº Institución

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