GUIA DEL ADULTO

Identificación: Fecha: 4/09/07

Nombre: sexo . Escolaridad: . Estado civil: . Ocupación: . Religión: .

Domicilio: Servicio: . Cama: . Edad: ..

Fecha de ingreso: .

Antecedentes:

Heredofamiliares: .

Enfermedades anteriores . .

Enfermedad actual: .

I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud.

Como percibe su salud en general: . .

Que hace para cuidar su salud: .

Hábitos de tabaco: cantidad por día: alcohol cantidad por día café . cantidad por día: . Medicamentos: frecuencia: - alergias: -- -tipo de reacción: ---

Ha tenido hospitalizaciones previas: si que tipo de padecimiento: .

Tiene conocimiento de su enfermedad: . .

Existen factores de riesgo en el hogar, comunidad y laboral: no_----- ¿cuales?-------

Asistencia de servicio medico: 6 meses_____cada año:_____nunca:____________

Automedicación: si_---_ no_--- ¿cuales?_-------

Características de la vivienda:

Características de la vivienda: No. De cuartos 5 tipos de material de construcción: paredes: ____________ techo: _____________ piso: ________________

Hábitos higiénicos: baño diario: ____________ cambo de ropa: ___________lavado de manos __________________-- cepillado de dientes: ____________________

Disposición de agua: potable: ___pozo: ______ purificada: ____________

Eliminación de excretas: WC_ fosa séptica: -------------

Eliminación de basura: incineraron_----- camión recolector:___________

Convivencia con animales domésticos: ___ ¿Cuáles?------

Fauna nociva: _____________

Convivencia con animales infectocontagiosos: ____________-

II. Patrón nutricional / metabólico.

Peso:______ Kg. Talla:------- cm. Cambios recientes en el peso:___ especificar:-______________.- Glicemia:-------------- Temperatura corporal: ___________ apetito normal: ____ disminución del gusto:______ disfagia----- nauseas: ----- vomito: ---- anorexia: ----- polifagia: ----polidipsia: ----

Edema, especificar en donde: -------- anasarca: --------

Dolor gastrointestinal -------------------- vías intravenosas: central----- periférica: si--

Resultado de estudios laboratoriales: BH, QS, ES: ------------------

Mucosa oral: ___________________________________

Dentadura: -------incompleta, presencia de caries: si X-- no-----

Dentadura postiza:______la lleva puesta ______

Lesiones: gingivitis: ----- monilias: ----- herpes: ----no____otros:----

Lengua: ___________________________________,

Uval: ________________________________________.

Garganta: ___________________________________________

Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria, en caso negativo, especificar ____ ¿por qué? __________________________________________

Ingesta de líquidos: si --- cantidad diario: _______- ayuno: ---------

Tipo de líquidos: embotellados: ----- aguas preparadas: ------agua: -----

Tipo de dieta:________________________

Suplementos alimenticios: -------

Horario de comida: ------frecuencia---------*-

Condiciones de la piel: hidratada: ____ problemas cutáneos especificar: ______--

Color: ________________ lesiones: __________ turgencia: -______ manchas; _____

Alimentación acostumbrada: __________________________________________

Uñas: quebradizas: ____________, onicomicosis: --------

Cabello: ___________________________________________________

III. Patrón de eliminación

Hábitos de eliminación intestinal: numero de evacuaciones: ___________________

Características de las evacuaciones: _____________________________________

Presencia de: estreñimiento: _____- diarrea: ---- peristaltismo normal: -----

Distensión abdominal _______Dolor al evacuar _____—hemorroides: --_____-

Colostomia: ------- yeyunostomia: ---------

Incontinencia fecal: ---------- otros: --------

Hábitos de eliminación urinaria: numero de micciones: ---- Frecuencia ----Cantidad-----

Características de la orina

Color:_____________

Olor: _______________

Presencia de: Disuria ------ Poliuria ---------- Polaquiuria ----------- Nicturia: -------- Glucosuria -----------retención urinaria: ------ anuria ------------ Oliguria ---------

Otros (especificar):-----------------------------------------------------------------------------------------

Sonda de drenaje urinario_______- continua; ______intermitente:________ cistostomía: _______________Presencia de cistoclisis: ______________

Diálisis peritoneal: _________________Drenaje abdominal: (penrose)_si-----no----otro:---- Característica: hematica: ------serohematica:-------purulento:-----

Olor: normal---- fétido: ----

IV. Patrón actividad / ejercicio.

Tensión arterial ________ mmHg Frecuencia del pulso_____ Lat. X min.

Frecuencia respiratoria:______ resp. Por min.

Características de:

Pulso __________________________

Llenado capilar ______________________________________________

Ritmo cardiaco: ______________________________________________-

Secreciones broncas pulmonares ____________________________________

Fuerza muscular _________________________________________________

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