Identificacion Del Pacientes Hospitalizado

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Paciente masculino de 12 años de edad G D S de estado civil soltero profesa la religión católica, se encuentra cursando actualmente la licenciatura. Con posible diagnostico medico de gripe sin tratamiento actual. Sin antecedentes patológicos de un año de anterioridad. Presenta mialgia, cefalea, tos productiva, fiebre.

El paciente presenta una talla de 1:65 m y un peso de 66 kg, T/A de 120/80, temperatura de 39. 1°, pulso de 82 x’, respiratoria de 17 x’.

Tratamiento terapéutico: paracetamol 250mg/8hrs x 7 días, bencipenicilina procainica 800 u IV/24hrs, antifludez 100mg/8hr x 7 días.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

G D S refiere que su casa es de dos pisos y cuenta con los servicios de luz, agua, drenaje; la casa está construida de tabique con techo de losa, el piso es de loseta, hay 9 cuartos incluyendo el baño, la cocina y la sala, cuenta con 15 ventanas. A lo que el paciente refiere hay aseo diario en su casa.

En cuanto a hábitos higiénicos refiere baño diario, con un aseo bucal cotidiano de tres veces al día, cambio de ropa interior y exterior diario, cambio de ropa de cama cada 15 días. No está en contacto con personas infectocontagiosas. Refiere no tener contacto con animales de ni un tipo. En cada habitación según información proporcionada por G D S duermen de 2 a 3 personas. La percepción que tiene sobre su salud es buena. Hay interés por parte del usuario para el cuidado de su salud, asiste al médico periódicamente, no hay automedicación.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL/ METABÓLICO.

G D S de constitución meso mórfica refiere no tener cambios de peso en los últimos seis meses. Presenta una talla de 1:65 m y un peso de 66 kg de acuerdo a broca le restas 100 a la talla; por lo tanto el paciente se encuentra en su peso ideal. Tegumentos con coloración pálida, integra, hidratada, cabello normal, natural, uñas anormales, mucosas hidratada, con encías normales, labios hidratados, dentadura completa, refiere de 3 a 5 comidas al día y no requiere ayuda.

3.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

No tiene hora habitual para orinar pero lo hace 6 o 7 veces al día y es de color claro, eliminación intestinal sin problemas comenta que va de 3 veces al día. No hay datos de turgencia. Al momento de la exploración en regiones abdominales se detectaron sonidos timpánicos normales en intestino y estómago. No hay presencia de dolor al palpo percutir

4.- PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO.

Presenta disnea de 17 x’ y debilidad muscular. Con los siguientes datos; pulso de 82 x’, es rítmico su frecuencia cardiaca normal no requiere ayuda para su movilidad física pero tiene como indicación reposo relativo.

5.- PATRÓN REPOSO/ SUEÑO.

Descansa de 9 a 12 horas diarias, activo sin alteraciones. Se muestra activo

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