LESIONES POR AGENTES FÍSICOS MEDICINA FORENSE

LESIONES POR AGENTES FISICOS

CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LESIÓN La Organización Mundial de la salud, define la lesión como “Toda alteración del equilibrio biopsicosocial” y la definición clínica de lesión es: “La alteración funcional orgánica o psíquica consecutiva a factores internos o externos”.

QUEMADURAS DEFINICIÓN: Lesiones provocadas en los tegumentos por la acción de calor “alteraciones térmicas en los tejidos”. Son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos. Es desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS:

*Escaldaduras: provocadas por líquidos calientes

*Quemaduras ígneas: acción directa del fuego

*Quemaduras eléctricas: provocadas por la electricidad

*Corrosivas: consecuencia de ácidos o álcalis

*Congeladoras: producidas por el frío.

*Por inhalación: Se produce cuando alguien queda atrapado en un espacio cerrado con gas tóxico o emanaciones tóxicas, pueden pasar inadvertidas debido a otras quemaduras externas. El daño puede mostrarse entre las 2 - 48 horas posteriores a la quemadura

CLASIFICACIÓN EN TRES TIPOS:

* De 1ª grado, Tipo A o Superficial

* Abarcan epidermis pero no quema todo su espesor a menos que abarquen porciones importantes de cara manos, pies, ingle, glúteos.

* Son las menos graves

* De 2ª grado, Tipo AB o Intermedio

* Se queman epidermis y la dermis.

* Ampollas

* Se pierden estructuras de los anexos de la piel como folículos pilosos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, etc.

* De 3ª grado, Tipo B o Profunda

* Las más graves

* Abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor.

* Suelen afectar el tejido adiposo, nervios, músculos e incluso huesos.

* Se observan aéreas carbonizadas, negras o deshidratadas, de aspecto blanquecino.

* Dolor intenso alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño del nervio es considerable.

- LESIONES POR CALOR:

Este tipo de lesiones pueden ser producidas por:

• El efecto de una llama.

• El contacto con un objeto caliente.

• El vapor de agua.

• Contacto con agua hirviendo.

• Por efecto de la radiación solar.

Se producen sobre todo en un medio industrial y doméstico, suponiendo 1/6 de los

accidentes laborales, y en el caso de España hay entre 15.000 y 20.000 quemados de importancia al año de cada 100 quemados, 10 necesitan ingreso hospitalario y de estos 10, uno muere, la gravedad depende de la superficie dañada, la profundidad, la edad

Según la profundidad de la lesión, se pueden clasificar:

Quemadura de 1er grado: es aquella que afecta a la epidermis. Clínicamente se caracteriza por eritema, enrojecimiento de la piel. Son quemaduras que no duelen, que blanquean a la presión con el dedo, que cuando cede el estímulo que produce la quemadura la piel aumenta su pigmentación y después se descama. Un ejemplo característico de este tipo de lesión es la quemadura solar.

Quemaduras de 2º grado: pueden ser de dos tipos:

• Tipo I: quemaduras dérmicas superficiales.

• Tipo II: quemaduras dérmicas profundas.

Las lesiones características de las quemaduras de segundo grado son las ampollas, que es una lesión muy dolorosa y que si se desprende la epidermis de la ampolla queda una superficie eritematosa, dolorosa y exudativa.

Las quemaduras de primer y segundo grado superficiales no dejan secuelas, habiendo una normalización histológica de la piel.

Quemaduras de 3er grado: son quemaduras subdérmicas. Afectan a la epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo e incluso pueden llegar a afectar a los tejidos más profundos como son fascias musculares, músculo, hueso, etc.

La lesión más característica es la escara o carbonización. Son un tipo de lesiones muy dolorosas en el momento inicial de su producción, pero posteriormente son lesiones insensibles ya que por efecto de la quemadura se destruye la terminación nerviosa sensitiva. Cursan con cicatrices retráctiles y deformes con pérdida de los anejos cutáneos.

Atendiendo a la superficie corporal afectada:

• En adultos, para evaluar la superficie total quemaba se sigue la regla de los 9, o regla de Wallace:

• Cabeza y cuello, representan un 9%.

• Cada extremidad superior es otro 9%.

• La parte anterior del tronco es el 18%.

• La parte posterior del tronco es el 18%.

• Cada extremidad inferior representan un 18%.

• Los genitales externos y el periné 1%.

• En los niños es más difícil de calibrar:

• Cabeza, 15%.

• Tronco, 44%.

• Cada extremidad superior, 8%.

• Cada extremidad inferior, 12%.

• Genitales y periné, 1%.

• Un gran quemado es aquel que presenta quemaduras al menos de segundo grado, y dependiendo de la edad:

• En un lactante: en una superficie del 5%.

• En un anciano, en una superficie del 10%.

• En un adulto joven: en una superficie del 20%.

• En un adulto mayor: en una superficie del 15%.

•Inflamación y edema: liberación de mediadores inflamatorios en la herida y a distancia, dando lugar a un aumento de la permeabilidad capilar con formación de edemas locales y generalizados. Se produce una plasmorragia proporcional a la profundidad y extensión.

•Disminución del volumen sanguíneo, pudiendo llegar a un Shock hipovolémico.

•Disminución del flujo sanguíneo renal por hipovolemia y por liberación de angiotensina, aldosterona y ADH.

•Atrofia de la mucosa intestinal con cambios en la absorción, reduciéndose la absorción de glucosa y aminoácidos.

•Depresión de la función inmunitaria: infecciones a partir de la quemadura infectada.

•Hipermetabolismo: gasto energético elevado con aumento del consumo de oxígeno, proteólisis y lipólisis y pérdida abundante de nitrógeno. Se produce por la liberación de Hormonas catabólicas (Catecolaminas, Glucocorticoides y Glucagón).

•Lesión por inhalación: por las toxinas inhaladas, y menos por daño térmico directo. Se produce un edema pulmonar y se forman moldes de fibrina en los bronquios. Da lugar a una insuficiencia respiratoria en las primeras horas por broncoespasmo, a partir de las 72h.se produce hipoxia con SDRA, y a partir de los 3 días aparecen bronconeumonías.

- LESIONES POR FRIO:

Al persistir la acción

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